管轶：现在是控制H7N9的最后黄金点

作者： 南方周末特约撰稿 何谦 发自：香港 2013-04-11 11:44:22

http://www.infzm.com/content/89558

管轶，1962年出生于江西，当今禽流感病毒国际权威之一。现为香港大学公共卫生学院教授，新发传染性疾病国家重点实验室主任。最先证实果子狸是人SARS冠状病毒的源头，曾被《时代》周刊选为全球18位医疗英雄之一。 （南方周末资料图）

这种病毒很可能是由水禽病毒提供表面基因（H7及N9），并和鸡中的H9N2病毒（提供内部基因）重新“洗牌”生成的。

H7N9目前不能人传人，但这个“空窗期”有多长，谁都不知道。

南方周末：H7N9到底是一种什么样的病毒？

管轶：H7N9一出现就是一个杂交病毒。跟其他流感病毒一样，它的基因不是连续的，有8段基因。其中6条内部基因来自H9N2病毒，部分曾与H5N1有过基因交换。H9N2基本上都待在陆禽也就是鸡身上。这个病毒（H9N2）最早是1994年在广东爆发，此后一直在鸡群中流行，直到现在。

其次，两条表面基因分别编码两个蛋白，一种是H7，另一个叫N9。现有资料显示，H7主要是与家鸭里面的病毒相近，而N9则和候鸟相关。

南方周末：在传染源的问题，先后有鸽子、候鸟、鸡鸭等多种说法，你的判断呢？

管轶：从整个病毒的基因构成来看，过分强调是候鸟或其他任何一种家禽，显然有失偏颇。如果我们做一个概率分析，H7N9有8条基因，6条在鸡里流行，1条在鸭里，仅1条与候鸟里的病毒基因相近。那么，按照基因比例，显然鸡的可能性最大。

从目前的情况看来，这种病毒很可能是由水禽病毒提供表面基因（H7及N9），并和鸡中的H9N2病毒（提供内部基因）重新“洗牌”生成的。当然，也不排除候鸟迁徙把病毒带入国内的可能性，但概率要低得多。

现场调查发现，这种病毒主要感染鸡。农业部门从780多个样本中检测出19个样本呈现阳性反应（即被感染上H7N9），其中10个来自鸡。这个比例还是比较高的。

南方周末：公众对此还是相当警惕，甚至在病例发现初期，连黄浦江上的死猪都曾遭怀疑。

管轶：无证据显示H7N9和死猪事件有直接的关联。只是它们同期发生，时间上偶然巧合。

H7亚型病毒是有感染哺乳类动物的能力，但没有证据证明目前这个病毒它在哺乳类动物身上待过一段时间。另外在死猪上并未发现H7N9禽流感病毒。

南方周末：当年H5N1病毒在鸟类中的传染性很强，病症非常明显，但为什么H7N9却不明显呢？

管轶：禽鸟类病毒分成高致病性和低致病性。比如，H9就是低致病性病毒，而H5和H7亚型有可能会变成高致病。

一只感染高致病性H5N1流感病毒的鸡，可能几天内甚至24小时内就死了。但这个H7N9病毒在禽鸟可以不表现出来大量死亡情况，而是“静悄悄”地感染禽类，不会引起家禽的突然死亡。

南方周末：那在人类身上呢？已经有9人死亡了（截至4月9日18时）。

管轶：H7N9在这些病例上表现毒性很大，引发严重肺炎。

基因分析表明，这个H7N9，在陆禽身上待的时间也不会太久，不然它就可能变成高致病性。目前它的基因结构对禽类来讲属于低致病性，但对人来讲，这个毒性已经很大了。

现在发现的病人，大部分都是重症，正好说明人类和这种病长期都是没什么来往的。

刚才说的“静悄悄”的另外一层含义，是指这个病毒感染到人体，但仅引发轻微症状，像普通感冒一样的。很多病人也许买药吃药就好了，或者靠自己免疫力就好了。

现在去住院的人都是重症肺炎，你看到的病人只是冰山一角，但是水面下的冰山有多大呢？

南方周末：现在H7N9的传播途径明确了吗？

管轶：传播途径很明显，病人被感染此种病毒，是通过他们的呼吸道系统，或者是他们的鼻子吸入了存在该病毒悬浮颗粒的空气。

南方周末：目前没有H7N9病毒在人际间传播的证据，是否只要监控好H7N9重症病人就能控制病毒传播？

管轶：仅仅是暂时没有人际传播的能力。我们不知道什么时候它变得可以人传人。目前处在病毒获得人传人能力的前期，即仅有个别病例在密切接触时才有机会传给他人，就是这个空窗期。

这个空窗期时间有多长，谁都不知道，是倒数开始了。什么时候会有效人传人，谁也不知道。

流感病毒的跨物种传播类似“沙漏效应”——如果以沙漏中间的连接瓶颈为界，病毒在两种不同物种间传染能力的转移，一开始就如沙子逐粒漏下一般，几乎难以察觉。但是一旦沙子漏完，成功变异和转移传染能力就是瞬间的事。

南方周末：那如你所说，如果H7N9真的进一步变异，会有怎样的基因变化？

管轶：这现在是个知识空白。从九十年代到今天，H5N1也演变得更接近人传染了，整体有这个趋势。我想H7N9这个病毒，也像H5N1一样，整体趋势是有越多的病例发生，就越有大的机会发展成人传人。

南方周末：那目前最需要做的是什么？

管轶：简而言之，阻断传播链，消灭传播源。这两个问题最关键。如果不立刻采取行动，就会变成更大的疫情。

现在的发病区，刚好是华东区长三角：安徽、浙江、江苏、上海。经济最发达的区域，人流密集，动物密集，商业活动活跃。病人在相隔这么远的距离发病，说明携带病毒的媒介，传播的中介条件，这个地区全都具备，并且分布广泛。

现在应该马上封闭活禽市场，并对受感染的禽鸟进行扑杀。

南方周末：这一次上海从第一例病人入院到宣布疫情，用了三十多天，从国际惯例来讲，这算长还是短？

管轶：我觉得对于一个临床医生来讲，这是可以理解的。

卢洪洲教授（H7N9禽流感病毒发现者、上海市公共卫生中心副主任）及同事们能想到禽流感，与他们长期从事传染病研究有关。他们可能早知道是禽流感，但不知道具体是什么亚型，所以迟一到两周才出结果也是很不错的。

南方周末：作为禽流感研究最前沿的学者，你对于H7N9病毒的目前状况最大的担心是什么？

管轶：相关部门对于传染源的追踪、监测，以及“阻断传播链，消灭传播源”的措施容不得拖延，不然这是有代价的。现在是控制这个病的最后的黄金点，过了这个时间，如果这个病毒真的获得了人传人的能力，这将相当危险。

抗生素醫H7N9　速攞命

http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20130413/18226708

H7N9禽流感病毒至今造成11人死亡，內地專家於國際著名的《新英倫醫學雜誌》發表文章，披露首三名確診病人均曾使用抗生素及類固醇治療，到發病後6至7日才用抗病毒藥特敏福治療，但其中兩人其後感染抗藥性比末日惡菌NDM-1更嚴重的鮑氏不動桿菌，三人終病逝。本港專家認為，患者因被錯用抗生素和類固醇削弱抵抗力，加上太遲對症下藥，結果被H7N9加速奪命。

類固醇削弱抵抗力

有關文章由中國疾控中心連同上海復旦大學的專家撰寫，披露全國首三宗確診H7N9個案本身均有不同疾病，如上海兩名分別87歲及27歲男病人，分別有慢阻肺病及乙型肝炎，以及安徽一名35歲女病人本身患抑鬱、乙肝及癡肥。三人中，只有87歲男病人無禽鳥接觸史，他亦拒絕留醫深切治療部及用儀器輔助呼吸。

三人病發初期均有發燒及咳嗽，於病發約一周才入院治療，其後併發急性肺衰竭、腦病變及肌肉溶解，其中女病人更有急性腎損壞。27歲男病人及女病人插喉後被發現下呼吸道受鮑氏不動桿菌感染。三人均曾使用類固醇、抗生素及靜脈注射免疫球蛋白，但均在病發後6至7日才使用特敏福。結果三人先後於上月4日、10日及本月9日病逝。

中文大學呼吸內科教授許樹昌認為，病人除遲用特敏福增加死亡率外，也與錯用類固醇有關，因類固醇可削弱患者抵抗力，增加病毒在體內繁殖速度，令病人更易被細菌感染，上述27歲男病人及女病人便是例子。

應及早使用特敏福

香港大學感染及傳染病中心總監何栢良亦指出，鮑氏不動桿菌於內地醫院常見，病人使用無法殺死這種惡菌的抗生素，只會破壞主要器官功能兼且降低抵抗力，加劇病情。

就內地採用類固醇及抗生素治療禽流感患者，港大微生物學系講座教授袁國勇強調，本港可用「人工肺」儀器，毋須處方類固醇。至於有流感徵狀的市民應否避免使用抗生素或類固醇，何栢良認為病症輕微者可先測試，確定是否染禽流感再用藥；許樹昌則指，有長期病患或已併發肺炎者，應及早使用特敏福，以防惡化。

3基因轉變H7N9即人傳人　袁國勇：冬天候鳥南下　病毒隨時殺到香港

本港備受內地H7N9禽流感疫情威脅！港大微生物學系講座教授袁國勇昨表示，H7N9病毒現集中在長江流域、華東下游一帶禽鳥上，暫未殺入本港，但病毒只要有3個基因轉變，便足以經飛沫作人傳人散播。他警告當候鳥在冬天南下，病雀便有機會把H7N9病毒傳給本地家禽，殺入香港。記者：梁麗兒　陳沛冰

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沪新增1例 回顾性诊断病例中3人康复2人死亡

2013年4月17日 07:56

来源:东方网 作者:朱国荣 选稿:余燕

http://sh.eastday.com/m/20130417/u1a7330120.html

东方网4月17日消息：据《新闻晨报》报道，据市卫生和计划生育委员会昨天通报，本市新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，回顾性诊断5例人感染H7N9禽流感确诊病例。截至昨天17：00，上海共发现30例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡11例，15例正在隔离治疗之中，4名患者已康复出院。

　　■新增病例情况

　　患者张某，男，47岁，上海人。患者4月10日出现全身酸痛、乏力、发热，自服药物。4月11日因症状未缓解前往市八医院就诊，4月15日被诊断为肺炎，收治入院。4月15日，经市疾病预防控制中心检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。按照有关要求，市卫生和计划生育委员会组织市级临床专家组对该病例进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。患者目前正在积极治疗中。经调查，该病例的密切接触者共有21人，均已实施医学观察，截至目前均未发现异常。

　　■回顾性诊断5例确诊病例

　　4月15日，市卫生和计划生育委员会接国家疾控中心来函告知，在3月下旬上海报送国家疾控中心的上海市第五人民医院的病例样本中，检测出4例人感染H7N9禽流感病毒阳性病例。其中，2例病例的样本中分离到人感染H7N9禽流感病毒，2例病例的恢复期血清抗体滴度呈4倍以上增高。经市卫生和计划生育委员会组织市级临床专家组对这些病例进行讨论，诊断为人感染H7N9禽流感确认病例。这4例病例中，2名患者死亡，2名患者已治愈出院。经调查，4例确诊病例的密切接触者共34人，根据流行病学回顾性调查，均未发现异常。

　　4月15日，市卫计委接湖南省卫生部门来函通报，3月16日有1名儿童随父母从上海至湖南省长沙市，3月17日出现流感样症状，在当地医院就诊并采样送国家疾控中心检测，结果为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。经当地卫生行政部门组织临床专家组对该病例进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患儿已于3月19日随父母返回上海，现已痊愈。接湖南省通报后，上海市卫生和计划生育委员会组织专家讨论，确认该病例为本市回顾性人感染H7N9禽流感病毒确诊病例。经调查，该确诊病例的密切接触者9人，根据流行病学回顾性调查，均未发现异常。

　　当前进入疫情防控关键阶段

　　杨雄赴市公共卫生临床中心调研

　　“强化底线思维，坚持科学精神，全力以赴做好救治工作。”市委副书记、市长杨雄昨天下午前往上海市公共卫生临床中心，了解本市人感染H7N9禽流感病例救治情况，慰问连日来奋战在救治一线的医护人员，并与专家座谈研究进一步加强救治工作的举措，杨雄指出，当前进入疫情防控和医疗救治的关键阶段，我们要按照国务院近日召开的五省市防控工作座谈会要求，以“降低发病率、降低死亡率、提高治愈率”为工作目标，加紧研究更加有效的医疗救治方法，尽最大努力挽救病人生命，切实增强市民对人感染H7N9禽流感病毒防控工作的信心。

　　杨雄说，我们要继续在国家有关部门的指导下，科学研判疫情走势，强化底线思维，不怕“十防九空”，充分用好沪苏浙皖区域联防联控机制，各项防控措施绝不容丝毫松懈；要本着对人民群众身体健康和生命安全高度负责的精神，不怕“兴师动众”，坚持“集中病人、集中专家、集中资源”的方针，举全市医疗机构之力，加强救治攻关，切实提高病例治愈率。