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主要这边没有很多华人心理医生吧
以下是引用小飞飞在2009-5-24 11:17:00的发言：
这个帖子非常有技术，ceceMM 写的很不错.
我也上来问问题。melatonin对于失眠帮助大么？医生鼓励用么？
melatonin对于入睡有所帮助，但是对于多梦，易醒，醒来后难以再次入睡没有什么太大的作用。
这个不算是真正的药物，算是supplement。 相对于真正的 anxiolytics, benzodiazepine, 或者其他的sedatives, 算是没有什么副作用的，我有时会建议老年病人吃。
至于效果，report上来的大概一半一半吧。有人说吃了很管用，有人说根本没用。市面上卖的通常是3mg的，如果是小孩或者老人，我通常让他们start from half dose (1.5mg), 如果管用的话，1.5mg已经可以见效了。
有没有人自己就渐渐习惯了这种郁郁寡欢的精神状态，根本就不想努力走出来呢？能主动找医生的还好，会不会有人就真的自己放弃了呢？
既然提到失眠，想起来我几个月前曾经在自己的blog上写过一篇文章回答好友的提问，索性贴上来跟大家共同商讨。
February 08
说眠
好友是贤妻良媳，为着婆婆的失眠问题而苦恼，来向我提问。可是，在对被诊者并不了解的情况下，我很难进行详细的综合评估。我的病人首次约见的时间都是60-90分钟，然后每隔2-4个星期定期复诊每次30分钟，这样我才能对病人的常态(baseline)和变化(好转或恶化）有深入的了解。不过呢，最近已经有好几个朋友向我提起失眠的问题了，包括我妈也说在国内的时候经常失眠，所以我觉得这个话题还是具有一定普遍性的，值得提上来小范围探讨一下。
睡眠的作用在于休息，不仅仅是指身体上的休息，更在乎精神和头脑的放松。如果只是身体的疲劳，那么人不需要入睡，只要躺在那里不动呆半天儿就可以让身体得到恢复了。那么睡眠是如何调节精神和头脑的呢？是通过深度睡眠。一个人正常来说，每晚的深度睡眠只有两到三个小时。可是，这两三个小时不是集中发生的，而是和浅度睡眠以及速眼动睡眠交替发生的。就好像考试前老师给布置的复习提纲，虽然重点都在里面，但范围要大得多，而学生永远也不知道哪块云彩上有雨，所以只好吭哧吭哧地把所有材料都复习到。我曾经突发奇想，要是科学能够进步到让人类一躺下就直接进入深度睡眠，完全不需要进行任何其它形式的睡眠，那将是对人类生命的延长，对生产力的提高，对体能极限的突破啊！
原谅我又跑题了。之所以提到睡眠的阶段性，是为了强调失眠形式的重要性。究竟是夜间难以入睡？还是睡着后难以维持睡眠状态，多次醒来？还是睡眠质量不高，多梦？另外，白天有没有午觉或小眠的习惯？身体健康如何？精神状态如何？这些都跟睡眠有着直接的关联。调查显示，50%以上的老人（>70岁）都有睡眠苦恼。很多老人主诉没有足够的睡眠时间，但事实上，如果把白天打盹儿和晚上睡觉的时间加起来，其实还是维持同样时间的睡眠的，只不过这种睡眠习惯明显让人缺乏睡眠感。如果可能的话，应该尽量减少白天的小睡，把主要睡眠时间挪到晚上。因为大脑内的松果体释放的褪黑激素会被光线所抑制，所以白天入睡会减少褪黑激素的合成，从而造成睡眠质量不高，醒来仍觉得体乏和精神不足的现象。再有，就是了解老人有没有生理上或精神上的潜在原因导致失眠。生理上的举例来说，有些老人夜间有尿频的状况，半夜频频起床去厕所，当然导致睡眠缺乏。有些则是精神上紧张或抑郁造成的失眠，这个现在也越来越常见了。如果有上述情况，应该先从潜在原因着手治疗会更加有效。
在临床上，我们最先向病人建议的都是一些非药物手段来调节睡眠规律--英文叫“睡眠卫生”(sleep hygiene). 常见的有：
1。减少白天睡眠。如果有午睡习惯，尽量控制在半小时到一小时之内。
2。白天增加户外活动时间，进行适当的体育锻炼。
3。傍晚吃晚餐的时候，饭厅的灯光要明亮。不然很容易吃完晚饭，八点钟以前就昏昏欲睡，然后半夜很早又醒来无法继续入睡。
4。重视心理调节。有郁闷或者焦虑的心理，要及时寻求心理辅导。
有关药物治疗，我不了解国内的现状，我甚至连国内的药名都一无所知。在美国，比较常见的睡眠辅助药物有以下几种：
1。抗组胺类药物(antihistamines) 很多抗过敏药都有这个成分，而众所周知的，抗过敏药有时吃了以后会使人昏昏欲睡，所以可以用来辅助睡眠。这个是利用副作用来治疗的，叫做off-label use.
2. 褪黑激素 (melatonin), 这个我知道，国内叫脑白金，据说卖得很贵。其实在美国很便宜，3毫克的四个月（120粒）才$5.99，属于保健品，不算药物。这个是有助于入睡困难的，但对睡眠时间或长短没有什么改变。我通常都让病人吃1.5mg, 如果无效才增加到3mg.
3. Non-benzodiazepines, 包括Ambien, Lunesta, Zonata，是比较新型的睡眠药物，依赖性比从前的benzdiazepines要小，但仍然不建议长期服用。但对短期形成良好的睡眠规律还是很有帮助的。
4. 很多抗抑郁药和抗精神药物也有镇静的特性，像 Trazodone, Modafinil, Seroquel 等等。 我的病人服用这类药物的最多，因为他们的失眠大多都是由精神疾病引起的。
5. Prazosin, 是一种降压药，但对夜间多梦有很好的效果。对这个药物最有研究的大牛在我们西雅图，Dr. Raskind, 如果没有变化的话，下个月他会出现在我们诊所的临床例会中，向我们讲释他的最新成果。
至于要不要用服药手段来改善失眠状况呢？这点咱们中国人，那是相当的保守的。咱们认为，是药三分毒，能自己扛着就尽量扛着。这一点在止痛类药物的使用上尤其明显。听俺娘说，那会儿她的病人都肝癌晚期了，想打针杜冷丁都得院长批准。我知道的是，即便是现在，无痛分娩在国内也不是大规模普及的。咱们觉着，止痛药对身体的损伤比疼痛本身要大，这其实是一个十分，非常，及其，完全的错误的认识。 现代医学已经证明了，疼痛本身对人体的健康，伤病的痊愈，免疫系统的调节都是有着非常严重的伤害的，对疼痛的忽视其实是适得其反的。（坏了，又跑题了。关于疼痛的误区，我可以再写一篇长文，不过今天就算了）正确的做法是：在专业人员的指导下，适量地服药来最大限度地保证身体的健康，同理适用于安眠类药物。
前面说了，俺娘在国内也有失眠的毛病，这一个多月来据她自己说已经好多了。她说以前都得听着收音机才能睡觉，睡不了几个钟头就醒，然后很难再次入睡。我建议她把白天的午睡给掐了；另外在这儿没有中文的广播，这个听广播睡觉的不良习惯也没有条件继续了；再加上白天她和俺爹照顾点点连带做饭也比较累了；所以她现在晚上已经一躺下就是整宿，有时候我回来的晚，车库门轰隆隆地响她都不知道。
至于我自己，我有一个治疗失眠的法宝
已獎勵 by dudu
[此贴子已经被dudu于2009-5-26 14:13:39编辑过]
以下是引用flamingo在2009-5-24 23:44:00的发言：
有没有人自己就渐渐习惯了这种郁郁寡欢的精神状态，根本就不想努力走出来呢？能主动找医生的还好，会不会有人就真的自己放弃了呢？
有没有人自己就渐渐习惯了这种郁郁寡欢的精神状态，根本就不想努力走出来呢？能主动找医生的还好，会不会有人就真的自己放弃了呢？
所以普及有关抑郁症的常识是非常重要的。即使病人本身没有insight和judgment, 周围的家人，朋友，同事如果能够及时意识到病人的症状，也可以进行有效的帮助 ---- refer the patient to mental health specialist for psychiatric evaluation, diagnosis, and treatment.
以下是引用ATZ在2009-5-24 23:37:00的发言：
"meatonin对 jet lag 和melatonin缺乏的老人比较有用。melatonin对于入睡有所帮助，但是对于多梦，易醒，醒来后难以再次入睡没有什么太大的作用。
这个不算是真正的药物，算是supplement。 相对于真正的 anxiolytics, benzodiazepine, 或者其他的sedatives, 算是没有什么副作用的，我有时会建议老年病人吃。
至于效果，report上来的大概一半一半吧。有人说吃了很管用，有人说根本没用。市面上卖的通常是3mg的，如果是小孩或者老人，我通常让他们start from half dose (1.5mg), 如果管用的话，1.5mg已经可以见效了。
假如早早在晚上吃的话可能增加睡眠时间，但是正常睡觉时间３０分钟前服用的话不能加速入睡或睡眠的时间。。ＯＴＣ的浓度比所需要的浓度高，所以一般不主张对慢性失眠者用。"
ＭＭ这片睡眠的ＢＬＯＧ文章太对题了。谢谢对这个thread 添砖加瓦
[此贴子已经被作者于2009-5-25 0:13:21编辑过]
谢谢ATZ和ceceMM哦。我吃了melatonin就没什么用。最近经常多梦，睡的不好。
以下是引用小飞飞在2009-5-25 14:16:00的发言：
谢谢ATZ和ceceMM哦。我吃了melatonin就没什么用。最近经常多梦，睡的不好。
也许可以试试 antihistamine 助睡眠？ambien 也还可以。。再则，锻炼身体后比较容易睡眠。当然不要紧接着锻炼去睡觉谢谢ATZ和ceceMM哦。我吃了melatonin就没什么用。最近经常多梦，睡的不好。
强贴当顶。![]()
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以下是引用cece07在2009-5-25 22:07:00的发言：
也许可以试试 antihistamine 助睡眠？ambien 也还可以。。再则，锻炼身体后比较容易睡眠。当然不要紧接着锻炼去睡觉
也许可以试试 antihistamine 助睡眠？ambien 也还可以。。再则，锻炼身体后比较容易睡眠。当然不要紧接着锻炼去睡觉
谢谢，可能是白天昏昏欲睡，没有锻炼。要开始锻炼身体了
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到底了
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