happywindveryhappy
诚请医馆帮看一下这个药方
1885
14
2009-06-13 10:02:00
是我父亲的。
爸爸他已经有大约十年高血压、高血脂、及动脉血管硬化（心脏有杂音）的病症了。高
血压主要是压差大，昨天的体检结果低压50， 高压130。一知名专家给开了以下药：
1、倍他乐克（Betaloc)
2、硝苯地平缓十片（Nifedipine sustained release tablets)
3、心达康（沙棘总黄酮）（国产）
4、美百乐镇（Mevalotin）
爸爸一直服用这些药物，昨天的体检结果发现：
1、血小板很低，参数：18
2、尿酸很高
3、胆固醇高
4、高、低密度蛋白偏高
5、偏冬氨酸转氨酶高
6、间接胆红素高
还有脚踝处会有些浮肿，脚背有些疼。
我家里饮食习惯已经很注意了（偏清淡），爸爸更是特别注意，不敢吃鱼，因为这两年
皮肤特别不好，长了荨麻疹（看了很久好不容易才治好；结果今天发现，可能会有这些
药物的因素在里面）。
所以，今天来这里，希望能得到专家指点，帮我看看这些药哪些会产生副作用导致
以上体检结果的，尤其是血小板减少和尿酸增高。实在是太令人担忧了！
预先谢谢各位了！
Best,
是我父亲的。
爸爸他已经有大约十年高血压、高血脂、及动脉血管硬化（心脏有杂音）的病症了。高
血压主要是压差大，昨天的体检结果低压50， 高压130。一知名专家给开了以下药：
1、倍他乐克（Betaloc)
2、硝苯地平缓十片（Nifedipine sustained release tablets)
3、心达康（沙棘总黄酮）（国产）
4、美百乐镇（Mevalotin）这个药是statin类的，主要是抑制 HMG-CoA reductase 这个酶，来达到减少胆固醇合成，降血脂的目的。主要的副作用有肝脏和肌肉组织的损害。
爸爸一直服用这些药物，昨天的体检结果发现：
1、血小板很低，参数：18
2、尿酸很高
3、胆固醇高
4、高、低密度蛋白偏高
5、偏冬氨酸转氨酶高 具体有多高？这个和用mevalotin有关系
6、间接胆红素高
还有脚踝处会有些浮肿，脚背有些疼。
我家里饮食习惯已经很注意了（偏清淡），爸爸更是特别注意，不敢吃鱼，因为这两年
皮肤特别不好，长了荨麻疹（看了很久好不容易才治好；结果今天发现，可能会有这些
药物的因素在里面）。
所以，今天来这里，希望能得到专家指点，帮我看看这些药哪些会产生副作用导致
以上体检结果的，尤其是血小板减少和尿酸增高。实在是太令人担忧了！
预先谢谢各位了！
Best,
谢谢您的回复，请问还有其他不损及肝脏的替代药来减少胆固醇的合成吗？谢谢！
现在他用来控制血压的两个药都作用于减慢心律，以及心脏工作强度。我觉得不 是最理想的。而且现在130／50也不太好，主要是舒张压有些低了。这边治疗高血压是收缩压控制在130以内，舒张压主张不要低于55mmHg,否则长期 对心血管伤害反而会大。美国这边控制血压主要是首选 HCTZ (Hydrochlorothiazide) 然后可能再结合病人具体情况加另一种药，比如HCTZ+beta-blocker or HCTZ+ACE inhibitor. HCTZ 是个比较古老的药，很便宜，国内一定也有的。不过具体你爸爸应该用哪种降压药，还是多问问医生吧。
Mevalotin， 如上面MM所说是抑制chlesterol synthesis的药，目前是各类药中效果更好的，的确liver damage is a potential side effect.但是并不常见。在美国一般刚开始服用这类药的时候要每三个月查一次ALT,AFT.然后每6个月，长期服用后每年查一次肝功能。转氨酶高过正常3－5倍应该引起注意了。
有其它降脂的药可以代替statins,不过最好能问问你爸爸lipid panel分项的值，最重要的是：LDL (低密度脂蛋白)，TG（三酸甘油酯），HDL（低密度脂蛋白，这个值越高越好）根据不同病人的lipid profile我可以推荐不同的药，有些over the counter的药就有效。
[此贴子已经被作者于2009-6-13 23:45:08编辑过]
以下是引用triones55在2009-6-13 23:37:00的发言：
你爸爸除了高血压，动脉硬化有没有其它心血管问题，比如心绞痛什么的？
现在他用来控制血压的两个药都作用于减慢心律，以及心脏工作强度。我觉得不 是最理想的。而且现在130／50也不太好，主要是舒张压有些低了。这边治疗高血压是收缩压控制在130以内，舒张压主张不要低于55mmHg,否则长期 对心血管伤害反而会大。美国这边控制血压主要是首选 HCTZ (Hydrochlorothiazide) 然后可能再结合病人具体情况加另一种药，比如HCTZ+beta-blocker or HCTZ+ACE inhibitor. HCTZ 是个比较古老的药，很便宜，国内一定也有的。不过具体你爸爸应该用哪种降压药，还是多问问医生吧。
Mevalotin， 如上面MM所说是抑制chlesterol synthesis的药，目前是各类药中效果更好的，的确liver damage is a potential side effect.但是并不常见。在美国一般刚开始服用这类药的时候要每三个月查一次ALT,AFT.然后每6个月，长期服用后每年查一次肝功能。转氨酶高过正常3－5倍应该引起注意了。
有其它降脂的药可以代替statins,不过最好能问问你爸爸lipid panel分项的值，最重要的是：LDL (低密度脂蛋白)，TG（三酸甘油酯），HDL（低密度脂蛋白，这个值越高越好）根据不同病人的lipid profile我可以推荐不同的药，有些over the counter的药就有效。
也进来学习一下。cholest off 那个非处方药怎样？ 对轻度患者可以长期服用么？
我觉得如果well tolerated, 应该是safe for long term use.
你爸爸除了高血压，动脉硬化有没有其它心血管问题，比如心绞痛什么的？
现在他用来控制血压的两个药都作用于减慢心律，以及心脏工作强度。我觉得不 是最理想的。而且现在130／50也不太好，主要是舒张压有些低了。这边治疗高血压是收缩压控制在130以内，舒张压主张不要低于55mmHg,否则长期 对心血管伤害反而会大。美国这边控制血压主要是首选 HCTZ (Hydrochlorothiazide) 然后可能再结合病人具体情况加另一种药，比如HCTZ+beta-blocker or HCTZ+ACE inhibitor. HCTZ 是个比较古老的药，很便宜，国内一定也有的。不过具体你爸爸应该用哪种降压药，还是多问问医生吧。
Mevalotin， 如上面MM所说是抑制chlesterol synthesis的药，目前是各类药中效果更好的，的确liver damage is a potential side effect.但是并不常见。在美国一般刚开始服用这类药的时候要每三个月查一次ALT,AFT.然后每6个月，长期服用后每年查一次肝功能。转氨酶高过正常3－5倍应该引起注意了。
有其它降脂的药可以代替statins,不过最好能问问你爸爸lipid panel分项的值，最重要的是：LDL (低密度脂蛋白)，TG（三酸甘油酯），HDL（低密度脂蛋白，这个值越高越好）根据不同病人的lipid profile我可以推荐不同的药，有些over the counter的药就有效。
我刚才问了我爸，他的 LDL 低密度脂蛋白 是4.7， 正常值为2.07~3.1； HDL 高密度脂蛋白 是1.44， 正常值为1.16~1.42；TG 三酸甘油酯 为1.1， 正常值为0.48~2.3。这么看来，好像也不是很高哦？ 比较严重的问题还是血小板很低和尿酸过高。我爸现在已经停服美百乐镇这个药了，因为怀疑是这个药引起的血小板减少和尿酸过高。不知这样停药好不好啊？现在打算从饮食控制胆固醇的合成，您帮我看看这样的逻辑合理不？ 胆固醇可以从摄如的蛋白质、淀粉、脂肪等合成，所以，如果能控制食物的摄入量，保证营养足够平衡的情况下不过多摄入能量，比如八分饱，饮食多样化，应该可以减少胆固醇的合成。此外，有人说过应该摄入一些不饱和脂肪酸，因为可以防止饱和脂肪酸聚集在一起。我不知道这个说法的正确性，但是，如果说植物油中的不饱和脂肪酸，那么在炒菜的时候很有可能会氧化或裂解为饱和脂肪酸。所以，应当不吃炒菜。不饱和脂肪酸在人体内或许有可能也变成饱和脂肪酸？所以，应当少少地摄取不饱和脂肪酸？我不知道这个逻辑对不对，确实太缺少这方面的知识了。请版大帮我指点，谢谢！
LDL 低密度脂蛋白 是4.7，我换算了一下大概是180mg/dl左右，你爸爸已经有心血管疾病病史(十年高血压、高血脂、及动脉血管硬化)，年龄？抽烟么？
因该要用药物控制的，另外生活方式的改变也很重要。我觉得单纯停掉美百乐镇不合适。你提到生活方式的改变，控制摄入很重要，我再补充一下。比如增加食物中的纤维含量，就是粗粮，蔬菜等。另外适当的运动有助于提高HDL的值。如果抽烟的话最好减少量，或者戒掉。
药物方面留给雨花来讲。她是专家
不过没有这些，我觉得你爸爸的LDL goal应该控制在 100mg/dl, 至少130mg/dl之内。和国内的单位怎么换算我不大清楚，回头我去查查。
life style modification 很重要，正如上面zoeyqqq 说的，改善饮食，少吃高脂肪食物，多吃高纤维食物，如果能适应还可以补充一些dietary fiber supplements。运动对整个身体健康都有好处。
药方面，如果你爸爸不在这边，有两种Over the counter 药对他的cholesterol会有帮助。
Niacin 对降LDL,TG，升HDL都很有效。immediate release niacin 最便宜，效果也最好。刚开始服用可能有hot flash一类的副作用，所以建议刚开始少吃，逐渐增加剂量。直到身体适应了就没有hot flash的反应了。每天早晚各一次，可以从每天250mg开始，最后慢慢增加到每天2000mg. 不过吃这个之前先确定你爸爸肝功能没有问题，如果停了美百乐镇，转氨酶还是高，就不行了。另外他尿酸高，应该控制一下，有没有痛风症状呢？如果有痛风，niacin可能会使痛风加重。
Fish oil也是不错的选择。fish oil 是不饱和脂肪。主要作用是升高HDL, 降低TG, 对LDL的影响说法不一，我个人认为fish oil的好处是保护心血管系统。要买信得过的牌子，杂质少，纯度高。每天服用的量应该不少于1g EPA+DHA.目前市面上的牌子大部分需要每天吃3粒。
另外，Fiber supplement 是好东西，几可以降血脂，也可以降血糖，有助于减肥，以及便秘等problem. 药店，超市都有很多选择：比如benefiber, Metamucil
此外其它的处方药包括：Ezetimibe，gemfiberzil, Fenofibrate 等，不知道这些国内有没有。
到底了
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