关于清洗的执念

他一天要洗好几十次的手，把一双手都快洗“破”了，最后连桌子、衣服等也是一洗再洗，但却觉得还没洗干净。

　　Q是一个三十出头的年轻男子，最近七个月来，一直为强迫性的洗手动作所困扰。

　　虽然一再地洗手，但老是觉得手还没洗干净；一再地想压制洗手的念头，但总是忍不住


又去洗手，结果一天要洗好几十次的手，把一双手都快洗“破”了。最后不只洗手，连其他日常用品如桌子、衣服等，也是一洗再洗，但也都觉得还没洗干净。

　　这种怪癖不仅严重干扰了他的日常生活，而且还使他失去了工作，最后不得不寻求医疗帮助。

　　治疗者发现，Q君的智力在中等之上，18岁时曾进过大学，但读了几个月后，却又在不明原因下突然辍学，而去当一名工人。在工作场合的表现虽然差强人意，但生活还算平稳。

　　一年多以前，他和另一名工人发生争执，对方在他嘴上重重地打了一拳。这一拳挑起了他早已存在于心中的某种恐惧——他一直认为嘴部若受到重殴会伤害到他的牙齿，最后牙齿会掉落，而使他不得不换装假牙。因为有这种忧虑，所以他对那个人产生了极为强烈的愤怒与攻击情绪，觉得此仇不报非君子。

　　第二天上工时，他随身携带了一把铁锤和一根锐利的钢条，想好好修理那名工人。但过了一段时间，他就对自己居然会有这种仇恨和暴力念头，深感羞耻与罪恶。虽然他后来并未将复仇计划真正付诸行动，但却觉得伤害他人的意图与行动同样恶劣，他在思想上已犯了那种罪。

　　随后几个月，Q对自己的攻击念头虽然感到羞耻与恐惧，但心中的恨意却依然难消，对那个工人的敌意逐渐扩散到其他工人，最后竟至蔓延到自己的家人和亲友身上，变得看什么人都不顺眼。

　　就在被殴打后一年，他出现了洗手的强迫性行为，而且一发不可收拾。

　　解析：

　　这也是一个“强迫性精神官能症”的病例，跟前一个病例相比，虽然同有强迫性的洗手行为，但在“功能”上却不太一样。在前述案例，烹饪女教师的洗手主要是在“抵消”已经发生的罪恶，而本个案中Q君的洗手，则主要是在“防堵”尚未发生的罪恶。

　　Q君在受殴打后，想攻击那名工人的念头，显然是违反了他的道德信念，而让他心生焦虑，“洗手”遂成为他用来降低焦虑及抑制攻击行为的工具。

　　强迫性行为除了抑制攻击冲动外，也经常被用来抑制性冲动。譬如有一位女士某晚开车回家，车上坐了一位她熟识的男士，这位男士在途中要求下车，到路旁的灌木丛中小便。这位女士对这一突如其来的举动虽不发一语，但在回到家后，她突然想起那位男士手上所沾的尿液可能弄脏了她车子的轮胎，于是她花了一个钟头用肥皂和水把车子彻底清洗一遍，然后又在浴缸里死命地擦洗自己的身体。从那以后，她就一直有擦洗身体的强迫性行为。

　　就这个个案来说，和一位男士在夜里同车驶过荒郊，也许使她产生某些绮念，特别是那位男士还下车“小便”，这更让人联想到“性”。此一绮念也许一瞬即逝，但却引起她性道德意识的注意，保守的性道德意识使她对这种绮念产生“肮脏”的感觉，因此“突然想起”那位男士“手上的尿液可能弄脏了她车子的轮胎”，于是开始擦洗车子，最后终于擦洗自己的身体。这跟本档案中Q君的洗手如出一辙，都是在防堵不被自己容许的欲望。

　　在正常的心理状况下，即使因小便而在手上沾了尿液，怎么可能会去弄脏轮胎、又进而去弄脏她的身体呢?我们只能从当事者隐密的心理联想去推敲其中的含意，它也就是我们在前一档案所说的“魔法思想”。至于这几个患者都不约而同地想借洗手、洗身体此一象征性的动作来抵消或防堵实质的罪恶及欲望，当然也是不合逻辑的“魔法思想”。

　　在莎士比亚的《麦克白》一剧里，麦克白夫人在唆使麦克白谋杀邓肯国王之后，她患了梦游症，经常在晚上从睡梦中爬起来重复着洗手的动作。莎士比亚对麦克白夫人的此一强迫性行为有相当精彩的描述，他说麦克白夫人一边洗手，一边自言自语：“但是这里有个斑点。去，可恶的斑点!去，我说!一、二，现在已经到下手的时候了。地狱是黑暗的!呸!丈夫!呸!一个军人，还害怕……这里还有血腥气……啊!啊!啊!”

　　在一旁偷窥的医师说：“卑鄙的密语是泄露了非常的行为产生的非常的苦恼；犯罪的心会把秘密吐露给聋的枕，她需要牧师比需要医师还更多些。”

　　莎士比亚显然要告诉我们，麦克白夫人重复洗手的动作就是为了想“洗清”她双手所沾满的“血腥”。这跟精神分析对强迫性洗手动作的解释可以不谋而合。

　　从精神医学的观点来看，麦克白夫人的梦游属于“解离型歇斯底里精神官能症”，而重复性的洗手动作则是“强迫性精神官能症”，因此，我们可以说，麦克白夫人心中的罪恶感使她得了“双料”的精神官能症。

　　一个人在遭受心理创伤或面临心理冲突时，如果他是以“精神官能症”来作为其心中郁积能量的出口，则他可能有很多“选择途径”，从“前述案例O小姐”开始的各种发病方式都是可能的途径之一，但他将做何种“选择”(其实，他是身不由己)，譬如说是变得“双手麻痹”或“不停地洗手”，却是我们无法预料的。

互虐夫妻的床上前戏

　　太太后来开始担心起来，因为彼此虐待的时间越来越长，虐待的方法也越来越激烈，说不定有一天会真的死在床上。

有一对结婚多年的夫妇，在床上有着异乎寻常的激情演出：

　　结婚伊始，丈夫即发现自己经常举而不坚或半途而废，惟一能让他产生激情，以维持勃起及稍后性交中高潮的方法是在“前戏”中折磨他太太。他试过各种折磨太太的方法，譬如勒她的脖子、拧她的乳头、打她的屁股、将她五花大绑等，但慢慢地，拉扯太太的头发成了他的最爱，经常将太太的头发连根扯断。结果太太的头发越掉越厉害，而不得不经常去美容。

　　对丈夫的这种折磨，妻子不仅不以为忤，而且还相当欢迎。像“周瑜打黄盖，一个愿打一个愿挨”般，她也从丈夫的折磨中产生性兴奋。在折磨与被折磨中，两人的情绪越来越高昂，然后才水到渠成地如正常夫妇般性交。

　　但在性交完后(丈夫射精)，整个情势即奇妙地逆转，在“前戏”中扮演虐待者的丈夫，于性交后却渴望成为受虐者，要求太太在“后戏”中换她“杀”他，而太太竟也恭敬不如从命，由受虐者摇身成为虐待者，以其人之道还治其人之身，开始百般折磨、凌辱她的丈夫，而这种行为也让她兴奋无比，事实上，她最大的满足是来自性交完后对丈夫的折磨和凌辱。

　　在几年中，两个人就这样相互折磨着，但后来太太开始担心起来，因为彼此虐待的时间越拖越长，虐待的方法也越来越激烈，说不定有一天会真的死在床上。

　　最后他们寻求治疗，因为考虑到潜在的危险性，医师要丈夫住院，借以打破夫妻在床上折磨游戏的恶性循环。在住院期间，医师发现这位丈夫有“射精失常”的现象，他无法在阴道内射精，只有靠“前戏”中的虐待太太，才能有正常的射精现象。

　　解析：

　　“受虐症”一词的字源来自奥地利的小说家，而“虐待症”(sadism)一词则来自法国的小说家萨德(Marguis de Sade)，因为他在他的著作里，曾细腻描绘了六百种不同的痛苦，并以残酷的痛苦加在他人身上以获得性满足。

　　如前所述，受虐症意指在肉体或(及)精神上接受折磨、痛苦、羞辱才能产生性兴奋的性变态，虐待症则刚好相反，意指对他人施以肉体或(及)精神上的折磨、痛苦、羞辱才能产生性兴奋的性变态。虽然受虐症和虐待症都能单独存在，但仍不乏两者并存于同一人身上的情形，只是当事者较“偏好”何者而已，此时就称为“虐待—受虐症”(Sadomasochism)。本档案中的这对夫妻，即同时都具有“虐待—受虐待”倾向。

　　为什么看似南辕北辙的性变态行为会同时存在于某些人身上呢?从生理学的角度来看，这种人的情欲通常不容易被唤起(aroused)，或者说要产生性兴奋的门槛较高，寻常的视觉刺激及爱抚等都无法让他们兴奋，需要借助能激起较强烈情绪反应的其他刺激来“热身”，而“痛苦”就成了最大的“性觉醒剂”——不管是让自己或别人痛苦。因此，虐待与受虐待的目的若单纯是为了唤醒性欲，则它们是可以互换的。

　　从心理学的角度来看，虐待与受虐待同样以“痛苦”为主轴，只是一个主动、一个被动而已。虐待与生物本能性的“攻击欲”有关，而受虐待则是此一攻击欲的“反转”。譬如有一位男士，他最大的性满足是穿着黑色的长裤，弯下腰来，让人从后面打他的屁股。他说这种性癖好乃是来自小时候的一次特殊经验：他和父母到某个温泉疗养胜地度假，自己不意闯进浴室，看到脱得赤条条的母亲背对着他，双腿涂着黑泥，正弯腰想从地上捡起什么东西。他说他当时兴起了一股想要打母亲光溜溜臀部的冲动(他曾见过父亲拍打母亲的臀部)，后来当然是不敢下手，但这一幕景象却对他小小的心灵造成很大的冲击。他日后的性癖好，可以说是对母亲角色的模仿(穿着黑色长裤的自己就像昔日双腿涂着黑泥的母亲)，渴望人家打他屁股原是渴望打母亲屁股的“反转”。

　　从这个例子可以看出，在某些情况下，虐待与受虐待乃是一体的两面，受虐待是自己更深的虐待冲动的“示范演出”，当事者的心里好像在说：“我希望你做的，就是我自己想做的。”

　　在痛苦的“施”与“受”之间，认为“施”比“受”有“福”的，成了虐待症；认为“受”比“施”有“幅”的，成了受虐症；而认为“施”与“受”同样有“福”，两者都要的，就成了虐待—受虐症。

穿太太裙子逛街的卡车司机

　　当太太不在时，他就穿上太太的衣服，涂上太太的口红，有两次甚至就这样打扮成异性，到公共场所露面。

R君是一个22岁的卡车司机，结婚没多久，婚姻尚称美满。但有一天，当他太太从外面回来时，却发现了一件让她目瞪口呆的事：丈夫居然穿着她的衣服和鞋子，脸上还涂了口红和面霜，在房间里如女人般忸怩作态。

　　被妻子撞见自己隐私的R君，其惊慌不下于妻子。在一阵尴尬后，R说他是一个“有病”的人，妻子鼓励他去看医师，而R君也觉得再这样下去不是办法，于是去寻求精神科医师的帮忙。

　　从外表上根本看不出R君居然喜欢做异性的打扮，因为他不仅从事非常男性化的工作——卡车司机，而且也喜欢举重、健身操等男性化的运动。但他心中却不时会产生一个隐密的渴望——穿上女性的衣服，在镜前顾影自怜。

　　R君说，在他的记忆里，最早的一次经验是当他8岁时，看到姐姐的衣服放在床上，他好奇地将它穿上，然后站到镜前，欣赏自己在镜中的模样，觉得有一种快乐、安谧的感觉。以后一有机会，譬如家里没人时，就会觉得心神不宁，而必须偷偷穿上姐姐的衣服才能消除紧张。

　　15岁以后，穿上女性的衣服开始带给他性的快感，他会兴奋得手淫。而即使没穿女性衣服时，每次手淫也都伴有打扮成异性的幻想。后来到海军服役，在军中仍持续这种癖好，甚至自己到外面购买女性衣物，以备不时之需。

　　退役后不久，他就和现在的妻子结婚，性生活尚称圆满，每星期约同房三次。他自知打扮成异性是不正常的行为，原本希望婚后会自行消失，但却好景不常，他妻子的衣物成了新的诱惑，于是不久他就又故态复萌，而乘太太外出时，穿上太太的衣服，用太太的化妆品，有两次甚至就这样打扮成异性到公共场所露面。最后，此事做多了，终于被太太撞见。

　　解析：

　　这是一个“异性装扮癖”(transvestism)的案例。

　　在精神医学里，会“打扮成异性模样”的有下面三种可能：一是“异性化的同性恋”，约有百分之十到十五的同性恋者属于此类，他们在言语、举止和服装上都具有“异性味”，但虽然打扮成异性的模样，却对真正的异性没有兴趣，而只喜欢同性。一是“变性癖”(transexualism)，这类人士认为自己是“生错了身体”，他应该是彻头彻尾的异性才对，因此，他们不仅打扮成异性，而且还想把自己的身体变成异性，例如男的变性欲者，打扮成女性只是其“初阶”，接下来还要去毛、注射女性荷尔蒙、隆乳、做人工阴道等。另一则是本档案所说的“扮异性症”，这类人士没有“同性恋”或“变性”的想望，属异性恋者，但却会间歇性地打扮成异性，而且多数会因此而获得性兴奋。有些专家认为这其实是“恋物癖”的变形，所以又将它称为“恋物性的扮异性癖”。“恋物癖”是当事者“赏玩”女鞋、内衣裤等异性之物，而“恋物性的扮异性癖”则要将这些衣饰穿戴到身上才过瘾。

　　但即使是单纯的异性装扮癖也有程度之别，有的只是在里面穿着女性的内衣裤，外面则是西装革履；有的则需里里外外都做女性的打扮，甚至还需戴假发、涂脂擦粉；有的只是在无人处做此打扮，顾影自怜，有的则需要到外面走走，甚至在大白天招摇过市。但不管如何，当事者都会因此而觉得刺激，兴奋无比；有的会在兴奋之余，继之以自慰的行为，有的甚至在和配偶性交时亦需穿上女性的衣物才能维持勃起。

　　有些患者说，他们在小时候有被大人打扮成异性的经验(通常是出于逗弄的心理)，当时虽没有性兴奋的感觉，但到了青春期开始对异性感兴趣而又无从接近时，很自然地就重演旧戏，将具有诱惑力的女性衣饰重新穿上身，从“体贴”中获得快感。不过仍有不少患者说他们小时候并未有过被打扮成异性的经验，而是自己主动地由把玩女性衣物进而将它们穿戴到身上，然后再经过“性兴奋”与“扮异性”间的一再“联配”，而演变成难以摆脱的恋物性扮异性癖。

　　在所有的性变态中，异性装扮癖是最不具危险性的，顶多只是让人皱眉而已。在两性装扮日渐打破旧有的刻板模式之今天，有越来越多的男孩子打扮得像个女孩子，而女孩子则打扮得像个男孩子，但这是另一个问题，跟本个案所谈的异性装扮癖完全是两回事。

不敢坐船的单身女子

　　因为怕看到船，她对可能有船出没的海边和湖边都敬而远之，最后，连在街道上看到船的照片也会浑身不舒服。

一个28岁的女士，依然小姑独处。

　　她有一个奇怪的毛病：不敢坐船。不是会“晕船”，而是“惧船”，一看到船就觉得头晕目眩、两腿发软、手心冒汗。

　　因为怕看到船，所以对海边或湖边等可能看到船的地方也都敬而远之。最后，连在街道上或人家家里看到船的照片，也会浑身不舒服，常惊恐地连忙避开。

　　这种毛病为她的日常生活带来了若干不便与困扰，于是她去寻求精神科医师的帮助。

　　在分析治疗过程中，医师发现她在情窦初开时，即对性有强烈的兴趣，但对它也有着莫名的恐惧。在她的幻想里，认为性交将使女性的性器严重受伤。

　　少女时代，她交了一个男朋友，有一次搭男友的船出游，在船上，她情不自禁和男友发生了短暂、实验性的性关系。事后，她心里一直惴惴不安，觉得母亲已经“看出”了她所做的坏事，只差没有当面责备她而已。

　　在自觉母亲不赞同的情况下，她变得极为沮丧，也断绝了与那位男友的交往。

　　不久之后，她就爆发了前述的惧船症。

　　解析：

　　这是一个典型的“畏惧性精神官能症”(phobic neurosis)病例。

　　每个人都有过害怕的经验，这些害怕有很多是正常的，一个人在敌人枪管的瞄准下，双腿颤抖、屁滚尿流，这是合理的“害怕”；但如果他走在大街上，因害怕大厦突然倒塌下来将他压得粉碎，而变得寸步难行，这就是非理性的“畏惧”了。所谓“畏惧性精神官能症”是指一个人对某一特殊的物体、活动或情境产生一种强迫、持续而且不符事实的极端害怕，他明知这种害怕与实际的危险性相较之下，是不合理的、不当的，但就是怕，而且因这种非理性的害怕，而对所害怕的特殊物体、活动或情境产生回避行为。

　　俗语说“一朝被蛇咬，十年怕草绳”，它表示对“草绳”的害怕或者畏惧，乃是来自以前“被蛇咬”的经验。他真正害怕的是蛇，以致后来连与蛇类似的草绳也都害怕，而且被蛇咬的只是“一朝”，但却带来了“十年”的害怕。这句俗语很传神地表达了畏惧性精神官能症的一些特色：一、它来自个人过去的经验；二、现在畏惧的对象与过去的真正畏惧对象间有一种类似、象征的关连；三、它得来容易，却难以消除。

　　从精神分析的观点来看，畏惧性精神官能症是当事者以“转移作用”(displacement)及“回避作用”(avoidance)这两种心理防卫机制来压制潜意识里的本能冲动所致。

　　1909年，弗洛伊德曾以一位5岁男童小汉斯(little Hans)来说明畏惧性精神官能症的形成：5岁的小汉斯正处于心性发展过程中的“俄狄浦斯期”，他一方面依恋他的母亲，而对身为“情敌”的父亲怀有敌意；但另一方面他又怕父亲的报复——将他“阉割”。这些本能冲动都是他正在发展中的自我无法接受的，所以被潜抑到潜意识里去，但仍蠢蠢欲动。有一天，汉斯和母亲搭马车出去，马车翻覆，汉斯变得非常惊惶，他怕那匹马会“咬”他，而产生了所谓的“惧马症”。

　　弗洛伊德认为，这是因为汉斯把和父亲关系中的焦虑“转移”到较无害、且可以“回避”的马身上所致。“怕被马咬”即是“怕被父亲阉割的转移”。

　　本案例中这位28岁女性的惧船症，似乎也可做如是观：船乃是性冲突的转移。第一次在船上发生的实验性性行为，激起的可能是她对性早已有之的矛盾情感——“既期待又怕受伤害”，在担心被母亲“识破”的情况下，她压制了进一步的性渴求，但对性的强烈兴趣又时时想突围而出，于是她将这种精神上的痛苦——焦虑，转移到“船”上面，船激起她莫明的恐惧，并借着回避船来回避她心中的性冲突。

　　徐静医师在其所著《精神医学》一书里，也曾提到一个生动的畏惧性精神官能症病例：

　　一位年轻少妇近来突然在看到黏黏软软的牡蛎、蛋清或鼻涕时，就会害怕得浑身发抖，最后连菜市场也不敢去，深居简出，怕看到令她害怕的东西。

　　在接受分析治疗后发现，这位少妇结婚已两三年，育有一子，她先生在两三个月前入伍服役。她因为店务的关系，与一位英俊男子过从甚密，那名男子经常挑逗她，她怕自己会做出不守妇道的事而深感不安。

　　有一天，她上厕所时，看到一条蛆在厕所里蠕动，她突然害怕起来，担心那条蛆可能会爬进她的下体。以后，只要看到类似蠕动或黏黏的东西，她就会恐惧异常。

　　在进一步追问下，她承认自己曾经幻想与该男子发生关系，但一想到他黏黏的精液进入自己的体内，就会受孕，若被丈夫知道就一切都完了，因此心生恐惧。后来看到蛆时，立刻联想到精虫的蠕动，而害怕起来，以后更扩大对所有类似的东西——如牡蛎、蛋清、鼻涕等也都产生恐惧。当然，因为这种恐惧，使她中断了与该男子做进一步接触的可能，也防止了“真正”让她恐惧的事情发生。

怂恿妻子红杏出墙的大学教师

　　M君自行设计了一条鞭子，上面嵌有铁钉，皮鞭过处，臀肉上留下点点血痕，但他不仅不觉痛苦，反而因此发出快乐的呻吟。

　M君是一个温文儒雅的知识分子，在某大学里担任历史讲师。他有一个怪癖：在床笫间，希望太太用鞭子狠狠地抽打他的臀部。

　　婚后不久，他即对名门淑媛的妻子提出这种请求。妻子虽然吃惊地拒绝了，但除了自怨所嫁非人外，也无可奈何。在无法自己动手的情况下，她同意让女仆鞭打丈夫，而自己则在一旁观看。M君自行设计了一条鞭子，上面嵌有铁钉，皮鞭过处，臀肉上留下点点血痕，M君不仅不觉痛苦，反而因此发出快乐的呻吟。

　　后来女仆辞职，妻子拗不过M君的苦苦哀求，只好自己充当鞭笞手，夜夜鞭夫。但日久生顽，M君对此似乎还不满足，竟得寸进尺，渴望更大的羞辱，开始竭力怂恿妻子对自己不忠，鼓励她红杏出墙。妻子当然是无法苟同，结果M君竟在报纸上刊登广告，声称“有一位年轻貌美的女士急欲征求精强力壮之男子为友”云云。妻子在忍无可忍的情况下，终于和他仳离。

　　M君的这种怪癖显然和他的天生气质及早年经验有关：他从小就对种种残酷的事物倾心入迷，常常凝视着描绘迫害的图画想入非非。十岁那年，一次意外的遭遇更像火上加油一般，将他推向不归路。

　　原来他家有个亲戚贵为伯爵夫人，这位伯爵夫人交游广阔，风流美丽。有一天，M君和姐妹们在伯爵夫人家玩捉迷藏游戏，他跑到伯爵夫人的卧室内，躲到衣架后面。就在这个时候，伯爵夫人带着她的情夫走进卧室，两人就在沙发上颠鸾倒凤起来。M君不敢出声，兴奋地屏息静观。没多久，伯爵带着两位朋友突然闯进来，事起突然，但伯爵夫人不仅没有羞愧之意，反而是跳起来，一拳打在丈夫脸上。伯爵踉跄退了几步，但夫人怒气未消，随手抓起一条鞭子，将三个败她性致的男人轰了出去，而她的情夫也在乱军之中逃之夭夭。躲在衣架背后的M君既恐惧又紧张，不小心碰倒了衣架，正在气头上的伯爵夫人立刻将他揪出来，推翻在地，用鞭子没命地狂抽毒打。此时，M君固然是疼痛难当，但却也体验到一种奇特的快感。就在这个时候，伯爵去而复返，竟跪在地上祈求妻子的原谅。M君利用此机会逃出房间，但没跑几步又恋恋不舍地回转，想窥探卧室内进一步的发展。可是房门已经关上，但在门外，他仍清晰地听到夫人嘶嘶的鞭声和伯爵的呻吟声，他也因此而兴奋得战栗不已。

　　M君在婚后哀求妻子鞭打他，似乎就是想重演童年时代那曾令他难忘的经验。

　　解析：

　　本案例中的M君，真实姓名为里奥波德·萨克·梅哲克(Leopold V.SacherMasoch)，“受虐症”的英文名称Masochism就是以他的姓为字源，而梅哲克的行径当然就是典型的“受虐症”了。但“受虐症”之所以会以他的姓为名，不只因为他有受虐的癖好，更因为他还写了不少受虐小说，其中最有名的一部叫做《披兽皮的维纳斯》。

　　“受虐症”的严格定义原专指只有肉体接受折磨、痛苦才能产生性兴奋的性变态，但在较宽广的定义里，则包括从他人的口头凌辱、自取其辱、受虐幻想、被强暴幻想中获取快乐的情形，前者我们可以称之为“肉体受虐症”，而后者则是“精神受虐症”，一般而言，有“肉体受虐症”者通常有“精神受虐症”，但有“精神受虐症”者并不一定有“肉体受虐症”。

　　从梅哲克这个个案可以看出，他的受虐症似乎有先天气质的成分——从小就对残酷的事物倾心入迷，但后天经验显然扮演了更重要的角色，在伯爵夫人家的那段特殊遭遇，使“被鞭打”与“性快乐”间产生了“制约性联配”。从不少受虐症患者的过去生活史中，我们确实可以发现这种联配关系，譬如法国思想家卢梭(J.Rousseau)即自陈在他8岁时，因调皮而被家庭女教师兰贝希尔小姐“打屁股”，“我发现在鞭打所带来的痛苦乃至羞辱中，伴随着肉欲的快感，我不但不害怕，反而渴望同一双手能再对我施予挞伐”。此后，他即经常追求被女人鞭打的快乐，而在找不到女人鞭打他时，则在暗夜的街上，背对着过路的淑女，露出他颤抖的臀部。最后，他撰写《忏悔录》，将自己种种见不得人的事“暴露”于世，并怀疑周遭的人鄙视他、阴谋要害他，由“肉体受虐症”转向“精神受虐症”。

　　但鞭打臀部会产生肉欲的快感，可能也有生理上的因素。从脑神经解剖学的观点来看，职司“痛苦”与“快乐”两种不同情感体验的神经核，在大脑皮层的边缘系统(limbic system)中靠得很近，“痛苦中枢”的放电可能会波及“快乐中枢”，使它跟着兴奋。而且，就鞭打的部位来说，臀部和性器、摄护腺、贮精囊等也靠得很近，“一种收缩”也有可能引起“另一种收缩”。

　　19世纪的欧洲，特别是英国，“男性受虐症”曾成为一种“流行病”，不仅有甚多受虐症的小说及杂志，而且有不少专门提供受虐服务的妓院。专家认为，这可能跟当时盛行以教鞭来体罚学生的教育方式有关，年轻貌美的女教师和初晓人事的青少年，透过“打屁股”而建立了一种奇妙的关系。在专门提供“鞭笞服务”的妓院里，执鞭的妓女就叫做“女教师”，那些顾客在被鞭打中，显然是想重温昔日的激情。

窗口丑陋的挑逗

　　P君以为他数月来的挑逗终于获得了回应，于是也打开自己这边的窗户，更滋意地做出种种不堪入目的动作。

　P君是任教于某中学的男老师，尚未结婚，他住处的窗口刚好对着一位30岁女性的窗口。
　　隔窗有女，P君想和这位女士打交道，但用的却是一种奇怪的方式：几个月来，他经常对着窗口露出他的下体，有时还伴随着自慰的动作，显然是想引起对窗那位女士的注目。

　　那位女士当然注意到了，但却极感嫌恶与愤怒。在不堪其扰的情况下，她向警方报案。为获得证据，警方经女士同意进驻她的住处，想拍下P君猥亵动作的活动影片，以便逮捕他。

　　果不其然，P君又当窗露出下体。为了获得较清晰的影像，警方请受害女士打开窗户。在窗户打开后，P君以为他数月来的挑逗终于获得了回应，于是也打开自己这边的窗户，在窗口更滋意地做出种种不堪入目的动作。

　　结果这些镜头都被清晰摄入，P君终于在无可狡辩的情况下被捕。

　　在被捕后，P君在他的自白里说，他来自一个保守的家庭，母亲的支配欲很强，而他又极度依赖母亲，对性一直有着压抑的、清教徒般的态度。他很少和女孩子单独在一起，觉得接近女孩子就会让他感到极度害羞和不安全。和母亲的心链使他一直无法与异性从事健康的交往，即使是幻想和异性缠绵，也觉得是对母亲不忠，而让他深感不安。

　　当他发现对面窗口内住的是一位令他心仪的女性时，他内心兴起了一股欲念，想借暴露自己来引起对方的反应，即使是让她吓得花容失色也好。

　　解析：

　　这是一个“暴露癖”(exhibitionism)的病例。所谓“暴露癖”是指一个人在不适当的情况下，对陌生异性有意地暴露其生殖器，在暴露的同时，有些还会摆出性暗示的姿态和自慰。

　　所谓“不适当的情况”，意指在公园、地下通道、戏院、百货公司、公车或公寓阳台、窗口等公开或半公开的场合。所谓“有意”是指当事者自知其意图，虽然不少暴露癖患者在被抓到后，常会辩称是“忘了拉上裤子的拉链，自己露出来的”或“因为尿急想小便”，但这显然是狡辩。本个案中的警方想“摄影存证”，正是基于这种考虑。

　　患者的暴露常是一种强迫性行为，在每次发作前半小时或一小时，心中即会有一股逐渐滋长的欲念，它累积为内在的压迫感，使他不安而激动，“不露不快”，直到付诸行动才能获得解脱。有些光凭暴露即能获得快感，有些则需继之以自慰。像偷窃女性内衣裤的恋物癖患者，他们在“事成”之后，常会感到内疚，但没过多久，那内在的压迫感又会驱使他们重施故伎。

　　一个有趣的现象是，患者只在陌生的女人面前暴露自己，在自己太太或熟识女性面前倒是相当拘谨(约有半数的暴露癖患者已婚)，反而不惯于裸裎相见，也不喜欢和太大讨论性问题。而他们对天体营这类的活动也没有兴趣和好感，他们的暴露有着迥异于天体营成员的心理动因。

　　暴露癖最可能的成因是个人心理的不成熟。当事者通常较内向而害羞，有一个过度保护他的母亲，个人在进入青春期后，对自己的“男性气概”感到怀疑、恐惧，因为害羞、自卑与缺乏自信，而不敢与异性做实际的接触，但又极欲证明自己的能力，结果就以暴露下体让对方吓得花容失色来“证明自己的能力”(就像小时候不穿裤子，让大人吃惊一样)。本个案中的P君，似乎就属于此一类型。

　　患者的兴奋主要来自对方的惊吓反应，绝大多数受害女士在“触目惊心”之余，常会近乎本能地走避逃离，这正好满足了患者的心理需求。有一位患者在冬天的晚上对迎面而来的女士露出下体，但这位女士非但没有逃离，反而关心地问：“我的天，你这样不会冻僵吗?”说得患者灰头土脸，自讨没趣地跑开。另有一位患者，在暴露下体的同时，还会讯问对方“看过这么大的阴茎吗?”借以获得性满足，但有一次，当他重施故伎时，受害的女士一点也不惊慌，反而鄙夷地说：“看过!”结果这位仁兄就如斗败的公鸡般，黯然离去。

　　虽然大多数患者在暴露之后，很少再对对方施以进一步的攻击行动(譬如强暴)，但为了安全计，受害女性最好不要去激惹对方，否则若挑起他们的攻击欲，对自己也没有什么好处。

　　有时候，一个人在面对生活压力，特别是与权威人物有了相处困难或婚姻冲突时，偶而也会以“暴露”来发泄其内在的紧张，它跟重返青春期的自慰行为一样，均属“退行作用”。譬如有一个海军士兵，他投身军旅原想一展抱负，但因和上级处不来而心神不宁，就在这种内在压力下，他生平第一次在海滩对一位路过的少女暴露下体，让对方吓得花容失色，这显然就是内在压迫感的变态发泄。

　　暴露癖和恋物癖一样，是较常见于社会新闻中的性变态，而且患者几乎清一色是男性，虽然和强暴、恋童症、虐待症等相比，它们是属于较“温和”的性变态，但为了自己的快乐而无视于他人的意愿和困窘，即使是有再多的“心结”，也是不可原谅的。

V小姐的高尚自我与下贱自我(1)

　 “那些熟悉的恶魔又再度控制了我的手……我度过了不幸的一夜，可耻的、道德堕落的一夜，直到天亮都没有阖眼。”

　V小姐，一个49岁的单身女性，因自觉“心理有毛病”而求教于某精神科医师。

　　她的问题是：在表面上，她是一个稳重、正经的女教师；但在私底下，却不时会被一股强烈的性欲及幻觉所占有。每次发作就会耽溺于幻想之中达数小时之久，而且是一边幻想、一边自慰。

　　她向医师说，她自觉有两个人格，一个是“高尚的自我”——正经的女教师；一个则是“下贱的自我”——耽溺于性的野兽。但这跟真正的“双重人格”不同，她并没有以“记忆丧失”将这两个人格区隔开来；相反的，她的“高尚自我”对“下贱自我”的性活动充满了痛苦与羞耻。

　　V小姐有写日记的习惯。在日记里，她详实地记录了自己的行为、幻想、梦、心理冲突等。从这些类似传记的资料里，医师认为她的性冲突显然是来自早年的恋父情结，从她的症状发展、特别是后来与男人交往的形态上，都可见此端倪。

　　医师的治疗方式是将她催眠，给她催眠暗示，要求她自我克制。在治疗一段时日后，V小姐终于慢慢能控制自己的性幻想与自慰行为，将那恼人的性冲动及幻想驱出自己的意识层面。而且在现实生活里，也成功地断绝了与一位已婚男士的交往，因为她一直觉得这种关系是不道德的。

　　表面上，治疗似乎发挥了功效。但就在这个时候，V小姐却开始出现了意识解离的症状——经常陷入一种短暂的恍惚状态中，事后却“不记得”到底发生了什么事。只是在心理残留着“宗教狂喜”般的美妙感觉。她觉得这是与“圣灵”神秘结合的体验，并在日记里记载了不少这种体验：

　　“昨晚，我获得了有生以来最深邃、最有益的生命体验……我很快就进入深沉的睡眠中，在清晨三点左右醒来，心中残留着作了一个被遗忘之梦的模糊记忆。

　　“在没有特别期待的情况下，我开始觉得对肉体自我的意识正一点一滴地消失，最后不再知觉到自己肉体的存在，似乎只剩下道德与精神自我，而在心中兴起一股越来越强烈、几乎是痛苦的、想和圣灵接触的渴望。

　　“然后，某种焦虑——完全是精神性的——攫取住我。我不想让自己终止存在，不希望自己变成空无。我想在和此一神秘圣灵结合时，仍能保有自己观照与理性知觉的所有意识。我因害怕而抗拒着，但却也同时了解到所有的抗拒都将是徒劳的。

　　“心中的那股浪潮不知不觉地升涌，将我高高举起，浪潮以快速的节奏来来去去，然后防线被冲垮了，我停止了存在。在那一瞬间，我觉得又拥有了肉体知觉——脑中响起了铃声，就好像一个人在麻醉药作用下失去意识的感觉，那铃声仿佛从无限遥远的地方传来，是一种思想的回音。然后，一切静止了，我开始下沉(此时她已进入完全的失神状态中，醒来后，对此段时间内的经验是一片空白)。

　　“当我的意识又开始浮现时，我立刻有一种内心充满光明的愉悦知觉，然后，手指末端出现某种说不出来的不舒服感。接着是觉得很冷、晕眩、四肢和身体内部在收缩，一种全身虚弱和注意力涣散的感觉像波浪般淹没了我。于是我竟不由自主地低泣起来，好不容易扭亮电灯，发现已是凌晨四点。我从床上爬起来，将窗户关上，用冷水洗把脸。”

　　这些记录，看起来确实是一种神秘的体验。但在接下来的日记里，她对这种“宗教狂喜”经验的感受，开始出现“肉欲的”、“肉体之爱的欢愉”、“那最后的一点”、“巅峰”等形容字眼。她也越来越期待这种在午夜出现的狂喜失神体验，终于在有一天晚上：

　　“当我上床后，心里一直萦绕着那就要降临的美妙体验，回想它所带给我的种种喜悦和力量，竟因为太过兴奋而无法入睡。

　　“也不知道自己是在什么时候又进入那种体验之中，但突然之间，我发现自己正面临一场道德的搏斗，感觉到那些熟悉的恶魔又再度控制了我的手(她突然发现自己在自慰)……我度过了不幸的一夜，可耻的、道德堕落的一夜，直到天亮都没有阖眼。”

　　原来那些美妙的、与圣灵结合的宗教体验，乃是一如往昔的性幻想与自慰。

　　解析：

　　V小姐原先自认为是个双重人格者，其实她有的只是“超我”(依道德原则来行事)与“原我”(依快乐原则来行事)间的冲突而已，她的“自我”(依现实原则来行事)对此感到痛苦，而去寻求心理治疗。但医师“要她自制”的催眠暗示，事实上并没有化解心结的功能，反而是要将原有的冲突强行压制下去。结果，表面上，她的“下贱自我”消失了，但被潜抑下去的性冲动却另外找到一个发泄的管道，而使她变成真正的“解离型歇斯底里精神官能症”。所谓的“宗教狂喜”体验，其实就是她昔日“下贱自我”的活动，只是现在被“记忆丧失”区隔开来，而且获得“美化”而已。

　　但这种区隔也并未完全成功。在初始的宗教狂喜体验中，她虽然并未意识到任何与“性”有关的成分，但却在事前及事后均产生一种模糊的焦虑(潜意识的焦虑)，特别是事后“手掌上的不舒服感”、“身体内部在收缩”、“全身虚弱”等，显然是被“遗忘”的自慰活动的残迹。慢慢的，性的成分越来越浓，最后，道德的自制崩解，无法抑制的性冲动又整个浮升到意识层面来。

剧院听差与女演员的亵衣

　　他利用刚学得的开锁技术潜入女演员的公寓，偷了两件内衣裤、丝袜和一件睡衣，回到自己的房中，将它们摊开来放在床上……

　S君是一个知名男演员的儿子，长得像女孩子一样清秀，而且非常羞涩。但有一天，却闹了一件大丑闻，而使他父亲颜面无光。

　　S君的父亲风流成性，很早就跟S君的母亲离婚，随后他接连又结了几次婚，但几个“继母”对S君都少有温馨关怀之情。从小，S君就经常被单独留在家里，他渴望温情，但却少有人理他，加上他生性害羞，说话又结结巴巴的，更交不到什么朋友。

　　在寂寞无聊中，S君常常拿出自己母亲留下来的衣服，摊在床上，抚摸搂抱，想象母亲就在他身边。在进入青春期后，他开始以手淫来排遣寂寞无聊的日子，而且想办法去弄到女性的内裤、睡衣、丝袜等，一边赏玩，一边自慰。

　　15岁左右，他在一家剧院找到了一份听差的工作(他父亲是这家剧院的台柱演员)，并在这里结识了一位年老的舞台魔术师，魔术师教他如何以万能钥匙开锁的秘诀。

　　剧院里有很多迷人的女演员进进出出，她们让情窦初开而又性欲旺盛的S君意乱情迷，但大家只把他当作一个少不更事的小孩，没有人理他。在饱受刺激而又不得发泄的情况下，他终于兴起了潜入这些女演员住所偷取内衣的冲动。

　　有一天，他无意中获知某位女演员当晚不在她所住的单身公寓，于是他利用刚学得的开锁技术潜入这位女演员的公寓，偷了两件内裤、丝袜和一件睡衣，回到自己的房中，将它们摊开来放在床上，然后忘情地以之自慰。但在发泄过后，羞愧与惊恐的念头即浮上心头，于是他又将那些内裤、丝袜、睡衣等统统丢入炉中焚化。

　　几天后，机会再度来临。

　　S君的心里天人交战着，但在短暂的彷徨后，他终于又重施故伎，手脚颤抖、全身冒冷汗地潜进另一位女演员的住处，偷取亵衣裤，然后回到自己房中，在兴奋、羞愧与害怕的复杂情绪中，以自慰达到性高潮。

　　S君越陷越深，终至不能自拔。但他犯了一个致命的错误，因为他所光顾的都是同一剧院里住在同一栋大厦里的单身女演员，不久就引起怀疑，而终于在某天晚上被跟踪他的警察逮获。警察从他的运动衫里取出刚得手的女性内衣裤，人赃俱获，结果S君被送上青少年法庭。

　　青少年法庭给他一个奇怪的判决：如果他入伍从军的话，就不送他入狱。S君选择了入伍一途，但在入伍后几个礼拜，他却不幸因罹患急症而过世。

　　解析：

　　本案例是一个“恋物癖”(fetishism)的病例。恋物癖是常见于社会新闻中的一种性变态，通常是一名猥琐男子潜入人家的庭院、阳台或内室，偷取晒衣架或衣柜里的女性内衣裤，当场被逮个正着，扭送警办，而成为社会新闻的。这些“不雅之贼”偷这些东西，当然不是为了拿去“变卖”，而是想“留为己用”，满足自己独特的“性趣”。

　　所谓“恋物癖”是指一个人的“性趣”集中在无生命的物品或身体的某一部位(阴部除外)上，这些物品或部位通常属于异性所有。绝大多数的恋物症患者都是男性，他们迷恋之物包括女性的内衣、内裤、丝袜、胸罩、鞋子、手套、丝巾、香水等，他们借抚玩、闻嗅、吻吮这些东西，以激起自己的性兴奋，达到性满足，在这样做时，常伴有自慰行为。另有些恋物癖者则将“性趣”集中在女性生殖器以外的部位，如头发、耳朵、手、脚、乳房、膝盖、臀部等，他们抚玩这些部位并非真正性行为的“前戏”，而是以此来作为性满足的主要方式。

　　关于恋物癖的成因，精神分析学派认为，患者所迷恋之物乃是女性的“性象征”或“替代物”，譬如女鞋是阴道的象征，而三角裤则是女阴的替代物等。患者之所以会将“性趣”从活生生的女人身上转移到这些无生命的东西身上，通常是对自己的男性气慨和性能力感到怀疑所致，他们害怕受到异性的拒绝及侮辱，或在现实生活里，真的受到了这种拒绝和侮辱，而以对无生命物品的掌握——象征他所渴望的异性，来免除自己的焦虑，并弥补自己的自卑感。这个个案中的S君，似乎就有这种心态。

　　恋物癖患者所迷恋之物，譬如女性的内衣裤等，其实在市面上均有公开展售，但通常必须是女性穿戴过的(留有气味者更佳)，才能让恋物癖者感到兴奋。而且“买不如偷”，在偷窃过程中的紧张亦是他们性兴奋的主要来源之一，有少数恋物癖患者，“偷”本身反而比“物品”来得重要。

　　就历史来看，被迷恋之“物”似乎有“时尚”的问题，譬如我国宋明两代，迷恋三寸金莲绣鞋成癖的男性所在多有；而在19世纪末20世纪初，“紧腰褡恋物癖”在西方也颇为流行，因为那是当时西方妇女的衣着时尚。但近三四十年来，不管东西方，迷恋三角裤及乳罩则成为恋物癖的“主流”。

　　不过就个人来说，每一个恋物癖患者通常有他固定的迷恋之物，譬如迷恋胸罩的就固定迷恋胸罩，不会忽然“换口味”变成迷恋女长靴。但对自己迷恋之物，他们会不厌其烦地收集保存，有些还会记下它的来源及获得的日期。

　　一般正常人在自慰时，偶而也会以其渴望之性对象的照片或相关物品来增加性刺激，但这通常不会被视为病态。有时恋物癖和自慰的助兴行为难以划出一条明显的界限，一般而言，所用之“物”是以偷或抢的方式获得，而且以此物来自慰是他获得性满足的基本方式而非替代方式时，才会被视为恋物癖者。