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fayfaytu
求助:医疗保险的问题
13366
33
2016-12-20 11:02:17
因为种种原因,我从8/1到10/31有两份保险,一份是AETNA的学生保险,一份是BCBS的员工保险,刚好这段时间怀孕生娃好多账单,加起来有2万多刀吧。现在两份保险互相推诿,aetna说他们是secondary,理由是aetna是student health insurance plan, is secondary to any other employment insurance plan, 把账单pending着,BCBS也说他们是secondary的,没给理由,(楼下有mm解释了,说是aetna在我名下,bcbs在我老公名下),把账单直接拒付了。现在双方都说对方是primary的保险,都不付钱,不管谁是primary谁是secondary,只要他们付钱就行了,现在这种情况我怎么办呢?mm们知道哪里有监管保险公司的机构可以催么?谢谢!我白白交了两份保险的钱,结果保险都不报!!!bcbs一个月的保险费将近1000刀,aetna的保险费也150刀,好贵。。。
Update: 谢谢mm们的意见!和两边的公司都打了电话,aetna, bcbs和我三方一起通了话。现在得到的情况是这样的,本来我的名字下的是primary, 作为dependent 在老公名下的是secondary,但我买的那种aetna student health insurance plan有一个exemption provision, 这个豁免使得他们secondary to any other insurance plan。所以最后还是BCBS是primary,aetna是secondary。现在BCBS答应说revisit这个问题,重新process那些账单,不知道最后会怎样~~~
Update: 谢谢mm们的意见!和两边的公司都打了电话,aetna, bcbs和我三方一起通了话。现在得到的情况是这样的,本来我的名字下的是primary, 作为dependent 在老公名下的是secondary,但我买的那种aetna student health insurance plan有一个exemption provision, 这个豁免使得他们secondary to any other insurance plan。所以最后还是BCBS是primary,aetna是secondary。现在BCBS答应说revisit这个问题,重新process那些账单,不知道最后会怎样~~~
"Emplyment based health insurance is the primary insurance." 我当初念书的时候,一份是学生的健康保险,一份是老公上班的保险把我加到spouse里。我一开始走自己的学生保险,被退回来,说要老公那个保险付。我打电话到老公的保险公司,那边很爽快地说,应该他们那边先付,理由就是我开头的那句话。你的BCBS保险是自己或者老公名下的吗?
兜一圈 发表于 12/20/2016 11:13:06 AM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73637958#73637958][/url]
兜一圈 发表于 12/20/2016 11:13:06 AM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73637958#73637958][/url]
对,老公的名下,和你的情况一模一样,他的是employment based health insurance。这个哪里可以投诉么?他们把我的账单全据了。我打了好几次电话都坚称aetna是primary,太无耻了。。。
医院里填的是两份保险的信息。电话打了好几次了,bcbs坚持说他们是secondary,就说no, we are secondary。我跟他们解释说,aetna是student health plan, it is secondary to any other plan. 他们还是说no。另外我没明白,如果保险公司不知道对方保险的存在,那不是更应该把钱付了么?怎么会直接把账单reject了呢?
回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73638537#73638537]8楼June6666的帖子[/url]
其实不止医院一个账单,还有ob的,lab test的,breast pump的,bcbs把它们全据了,来一个,拒付一个,连解释都没有,极其无耻。。。后来这些地方又把账单发到aetna,aetna把它们pending了,然后联系我,跟我解释说bcbs是primary的,他们是secondary的,然后我又打电话给bcbs,他们就坚持说自己是secondary,把球踢给aetna,我又打电话给aetna,aetna又坚称bcbs是primary,他们还打电话给bcbs了和他们argue,把policy code摆出来,bcbs找不到理由反驳,就坚持说他们是secondary。。。这件事情上我还是比较偏向aetna有理,一他们讲出了原因,说student health plan secondary to employment based health plan,bcbs完全没给出任何理由,反反复复就知道说,他们是secondary。二,aetna也没有把账单直接拒付,起码还是pending,还来联系我了,可bcbs直接把账单据付了,都没发过任何notice或者explanation给我,三,aetna一个月才130刀,bcbs一个月1000刀,aetna是secondary更make sense。。。bcbs极其无耻!!!呼吁大家谨慎买这家公司的保险!
自己名下的优先成为primary。除非你的bcbs没有加cob provision(coordination of benefits). 不过bcbs大公司不太可能。。。。
Primary vs. Secondary Carrier
The following rules apply when determining which health plan will be the primary payer:
Any plan without a COB provision always pays first.
If the person receiving benefits is the participant under the contract, that health plan will be primary. The spouse’s health plan will become secondary.
If a dependent child is covered under two or more plans, the plan of the member covering the child whose birthday occurs earlier in the calendar year will be primary (known as the birthday rule). If both have the same birthday, the policy that has been in effect longer will be primary. The birthday rule is superseded when a court order or custody rule applies.
woyaomaifang 发表于 12/20/2016 3:30:47 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73640441#73640441][/url]
Primary vs. Secondary Carrier
The following rules apply when determining which health plan will be the primary payer:
Any plan without a COB provision always pays first.
If the person receiving benefits is the participant under the contract, that health plan will be primary. The spouse’s health plan will become secondary.
If a dependent child is covered under two or more plans, the plan of the member covering the child whose birthday occurs earlier in the calendar year will be primary (known as the birthday rule). If both have the same birthday, the policy that has been in effect longer will be primary. The birthday rule is superseded when a court order or custody rule applies.
woyaomaifang 发表于 12/20/2016 3:30:47 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73640441#73640441][/url]
谢谢mm!不管谁是primary其实只要他们把账单付了就行,mm知道这种情况有什么办法监督么?如果aetna是primary的,那怎么催aetna付钱呢?他们找的理由是,自己是student health plan, is secondary to any other plan。。。
回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73640730#73640730]16楼田园土人的帖子[/url]
那mm现在怎么办呢?我的账单很多,有2万多刀,不可能自己付了啊。。。保险这种东西追溯期是一年,如果过了一年,那岂不是都得自己付了?保险公司可以不管了?
对,所以我觉得aetna比bcbs靠谱,一aetna起码是pending,并没有直接拒付,二aetna还联系了我,给我解释了原因。bcbs直接就拒付,也不和我联系,超级无耻!就算他们是secondary的,起码也要像aetna那样pending吧,起码要给我寄eob来解释吧。。。不管付不付,eob不是基本要求么?
回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2111337&postid=73640931#73640931]20楼baobaokitty的帖子[/url]
是的,如果同时有两家保险,primary的要先付钱,剩下的由secondary付,但secondary也不是保证把所有剩下的钱都付掉,也要根据保险cover的范围来。
是的,如果同时有两家保险,primary的要先付钱,剩下的由secondary付,但secondary也不是保证把所有剩下的钱都付掉,也要根据保险cover的范围来。
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感觉united health care也不错啊。。。bcbs其实是一家家独立的小公司组成的,互相各自为营,如果不生病没什么问题还好,一遇到问题他们就各种扯皮,踢皮球,我遇到已经不止一次了。以前读博RA时用的就是bcbs,不得不买吧,学校只有这一个选择,5年总共才5个账单,他们拒付了3个,一个是26块钱,我自己付了。另外两个打了很多电话,他们每次都给出各种奇葩理由,第一次说我根本没买他们的保险(保险费都扣了,都有receipt,保险卡都收到了,有effective date),第二次打就说他们不管,让我打其它电话,给了我一个电话,我打过去,对方也说自己不管,又给我开始打的电话号码。第三次打呢就说不知道怎么回事,我问可不可以speak to your manager,他们说不可以。。。各种理由,我打到第四次他们才说是系统错误,会帮我更正过来。现在又是这样,除了我自己的账单,我家娃的账单现在也是拒付着呢(我们已经加进plan去了)。我第一次打说是系统错误,会帮我更正过来,会把钱付了。结果没付,被ped催,我又打,这个时候又说我家娃根本没加进plan里(我家娃的保险卡都收到了,没加进plan,你怎么把保险卡寄过来的呢?),我告诉他们保险卡都有,怎么会没加进来,然后他们又说系统错误,不关他们的事,让我去找state of maryland,鬼知道那是个什么鬼。。。我现在还没来得及管娃的账单。。。
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到底了
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