boden
做检查被保险deny，大家帮忙看看
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2024-11-10 14:30:28
父母买了欧巴马保险，最近常规身体检查，做了心电图医生有点concern，建议做CT heart scan。看了专科医生，专科医生建议做ct scan的，结果被保险据了，不给报。想请教大家，这种情况怎么和保险交涉呢？有经验的jms可以分享一些吗? 谢谢先。
让医生去跟保险公司appeal
现在就是要做ct的lab和保险交涉，然后告诉我们保险拒了，这个让人很无语。。。
回复 1楼 boden 的帖子
你们是不是需要pre approval
要的，医院在和保险沟通，结果保险不让做，除非自己自费。不知道这种情况找保险appeal要怎么进行呢。谢谢
如果保险拒绝，一般会有明确的理由，比如还需要做其他什么检查，或者要补充什么材料之类的，证明CT heart scan是必要的。这种情况，补充材料以后再提交一次申请file a request 比appeal 拒信时间上要快。我母亲也是曾经某个prior-authorization 没有被批准，当然不是这个病情，后来按照要求补充材料以后，第二次申请很快就批准了。我感觉最好是让专科医生来开单，然后让她的助手帮助你联系保险，一般家庭医生的助手对这方面不太熟悉的，材料准备不充分，容易被拒绝。可以先让家庭医生refer去看专科医生。
谢谢mm的分享，就是专科医生要求做的ct检查，结果保险没有approve，家庭医生之前也建议做，保险没批，专科医生看了心电图以后，建议做ct scan，但是没想到还是被剧，现在想知道接下来我们可以做什么。
老天，根本没有到appeal的阶段，流程是：
医生建议—> 医生提交给保险公司—> 保险公司据—> 医生写adjustment / 自费
家人的经历是： 家庭医生—> 专科医生—>专科医生提交—> 保险批—> 检查
非Obamacare
没有appeal的阶段那就只有和保险公司继续谈了，看看是不是缺什么材料。。。
保险实在不包你可以跟医院商量一下自费，没有insurance不一定就贵。
我怀孕时被怀疑宝宝唐氏，进一步做了检查。lab账单4000自费400，保险拒绝❌。后来lab给了一张170的no insurance自费账单。
有时候真的觉得中产好惨啊，被各种薅毛
是的，中产就是那个夹心，被各种欺负。。。
和医生说保险据了，医生appeal一次吧。
如果还是拒了，
1.联系医生换个检查，比如心超。
2.自费和lab谈价格，一般自付的折扣会到医保后的价格，比如要价4000，医保价格2000，自付价格也应该差不多2000左右。多找几个lab，收费差别很大的。
谢谢mm。
到底了
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