首先NIH管理经费和使用经费合一的特性有什么必要性？为社么不能另外独立搞研究部门？

中国虽然在医学投入增加很快，但是医学在科研经费的占比远不如美国夸张。比如这里能看到2023年的国家自然科学基金项目申请、评审与资助工作报告。https://www.nsfc.gov.cn/csc/20345/20348/articlelist/2024/article_list_202401.html

2023年国家自然科学基金批的总经费是316亿人民币，其中医学科学部经费62亿人民币，加上生命科学学部的44.8亿，一共106.8亿，大概占34%。当然中国的科研经费远不止国家自然科学基金。但是从比例也能看出区别，中国不像美国把60%以上的经费都给医学研究（但是中国的人均寿命却赶上了美国，医疗花费远低于美国）。另外，中国在核聚变投入的经费估计是美国的两倍。https://oilprice.com/zh/%E5%8F%AF%E5%86%8D%E7%94%9F%E8%83%BD%E6%BA%90/%E6%A0%B8%E8%83%BD/%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%9C%A8%E5%95%86%E7%94%A8%E6%A0%B8%E8%81%9A%E5%8F%98%E7%AB%9E%E8%B5%9B%E4%B8%AD%E5%8F%96%E5%BE%97%E9%A2%86%E5%85%88%E5%9C%B0%E4%BD%8D%E5%90%97.html

NIH占用太多经费正是美国科研整体衰落的重要原因之一。

另外，也有不少有识之士认为从医学角度看，NIH对经费的使用也有问题，而且NIH要对美国医疗体系价高效差负责任。比如NIH前associate direct, UCLA教授Robert M. Kaplan（总不是无脑川粉吧），在2019年出版的书More than Medicine: The Broken Promise of American Health就指出American science produces the best―and most expensive―medical treatments in the world. Yet U.S. citizens lag behind their global peers in life expectancy and quality of life. Robert Kaplan brings together extensive data to make the case that health care priorities in the United States are sorely misplaced. America’s medical system is invested in attacking disease, but not in addressing the social, behavioral, and environmental problems that engender disease in the first place. Medicine is important, but many Americans act as though it were all important.

The United States stakes much of its health funding on the promise of high-tech diagnostics and miracle treatments, while ignoring strong evidence that many of the most significant pathways to health are nonmedical. Americans spend millions on drugs for high cholesterol, which increase life expectancy by only six to eight months on average. But they underfund education, which might extend life expectancy by as much as twelve years. Wars on infectious disease have paid off, but clinical trials for chronic conditions―costing billions―rarely confirm that new treatments extend life. Meanwhile, the National Institutes of Health spends just 3 percent of its budget on research on the social and behavioral determinants of health, even though these factors account for 50 percent of premature deaths.

America’s failure to take prevention seriously costs lives. More than Medicine argues that we need a shakeup in how we invest resources, and it offers a bold new vision for longer, healthier living.

世界500强前几名我截出来了，你看第八名United Health才是跟医疗相关的，而且也不是制药企业，制药企业里最高的强生已经是第115名了，你说的默沙东排229。美国企业里沃尔玛，亚马逊是前二，苹果也比United Health高。500强里领域分配不是很集中，比如汽车制造也有很多企业进500强，美国企业里也有福特（36），通用（39），特斯拉（110）。

如果看企业利润和市值就更说明问题了，https://www.statista.com/statistics/269857/most-profitable-companies-worldwide/

这个是世界利润最高的企业列表，United Health都排在20名之后了。利润最高的是能源，金融，以及计算机-互联网。

市值最高的企业列表在这里https://companiesmarketcap.com/#google_vignette。前几名除了沙特阿美和哈撒韦之外都是计算机-互联网相关企业（特斯拉也算半个吧）。可见投资者尤其看好这个领域的前途。

总结一下，医药行业当然是很能赚钱的，但是现在的盈利能力就不如计算机-互联网，前景更是不如。

所以，如果从拉动经济持续发展的角度看，美国政府显然应该更多的资助跟计算机-互联网有关的研究，比如芯片，人工智能，以及和这些有关的数学，统计，材料，能源科学等等。对医学生物学研究当然也要资助，但是优先级不应该比计算机-互联网高。但是美国政府的经费分配却太集中于生物和医学领域。这个等于损害了美国在科技上的整体竞争力。