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Huaren
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来自 Obama Care的保险,大多数医生/医院都不接受,怎么办?求助帖

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2024-11-15 08:17:30

我去年生了一场大病(早期癌症),后来也因此丢了工作。后来病治好了,所以今年一直在找工作,但因市场需求、行业因素、自身、gap长等原因,一直都没能找到合适的新工作。


我单身,被layoff 后只能自己花钱买Cobra保险。可Cobra最长只管1.5年,所以我明年初就得买新保险了。前段时间见版上讨论Obama Care,很是热烈,我就申请了明年的,也被批准了。


可是 Obama Care 的Health Market Place上能选择的保险公司只有寥寥几个,而且这些保险公司都只提供同一种plan (EPO),并没有常见的PPO/POS/HMO之类的。


我现在病虽然治好了,但治病所用的药物导致的副作用真不少,所以今年来仍时常需要看病,各种修修补补。。。另外,我每4个月都必须得再找去年给我治病的那个医生复查,但这个医生所在的大医院并不接受Obama Care,除了Fidelis 和First Health(但也只接受PPO,不接受EPO)。另外,我也问了我常看病的其他几个(比如家庭/GI/Gyn)医生,他们都是私人诊所,也都不接受Obama Care。


让我郁闷的是,要购买Obama Care里比较好的保险(Silver/Gold EPO) ,其实费用比我现在的Cobra保险还贵,但却没有医院/医生原意接受。Medicaid他们倒是愿意接受,可是我又申请不了。


1)我有想过续保我现在的保险公司,但它不做私人的(只做公司或团体的)。何况我有过癌症病史(虽已治愈),将来如果买Obama Care以外的保险,是不是仍会被认为是 pre-existing conditions(将来复查/万一复发等,就不在保险范围内)?


2)我其实很好奇版上推崇Obama Care的网友,都是身体比较好、不太需要看病/只看小病的吗?


3)像我这种情况,可怎么办呢?有知道这方面的网友,能给我些建议吗?谢谢!!!


hope2023 发表于 2024-11-14 18:25

  1. *Obama Care/Affordable Care Act: ACA (下面统一用ACA代替)没有什么被批准一说,只要收入在NPL的133%-400%之间,而且报税,都可以有联邦subsidy.

  2. *即使公司每年的选项也不可能是几十个给你选,这个跟ACA没有什么区别,ACA计划下面有可能有BCBS, UnitedHealthCARE等等,就是普通的商业保险

  3. *ACA是个法律,不是保险,医院当然不接受ACA,只接受保险,楼主你自己都没有搞清楚,在ACA计划之下,你买的是各种商业医疗保险,就跟你在公司买的一样,只不过跟你的收入有关,政府补贴的钱不一样, ACA自己没有保险公司, ACA不是个保险

*比你的Cobra保险还贵,不知道你有没有算入政府补贴,比如保费每个月1900, 也许政府给你补贴1700,也许只给你补贴500,也许1分钱也不补贴, 这个跟你收入有关,如果已经考虑收入了,补贴还是很少,保费依然很高,那没办法,那就说明,即使你没有工作,被动收入也大于联邦贫困线很多(楼主自己说有投资收入),只能自己付大部分保费。你Enroll(参加)以后,会有一个Eligibility letter, 上面会告诉你政府补贴多少


  1. *至于是否符合medicaid条件,要看你的州Medicaid有没有纳入ACA, 如果纳入,有可能收入低的自动给你Medicaid,比如你的收入少于NPL138%就符合Medicaid条件。如果你的州Medicaid没有参加ACA, 那你是否能参加Medicaid可能就取决于你的收入+你的财产,如果你有存款,可能就参加不了。Medicaid是州层面的。比如纽约州,它分了三个档,最低自动进入Medicaid, 第二档每个月只交25左右固定保费,第三档,根据收入每个人保费不一样。

  2. *“2)我其实很好奇版上推崇Obama Care的网友,都是身体比较好、不太需要看病/只看小病的吗?”

你这句话问的不好听,你自己没搞清楚,还要这样质问别人。你应该好好读一下文件,好好看看你们州是什么规定,不要抱着偏见,特别是你身体不好,更需要把保险、ACA条件搞清楚,如果收入不够133%,怎样才能增加点收入进入这个Level, 如果收入太高,NPL300%-400%或接近这个数值,是否把一部分被动收入搞成non Taxable, 你所在的州是否把Medicaid纳入了ACA,这些都是你自己需要搞明白的。



*至于你现在的保险公司是否会考虑Pre-existing condition, 你需要去问那家保险公司。

Health insurance companies cannot refuse coverage or charge you more just because you have a “pre-existing condition” — that is, a health problem you had before the date that new health coverage starts.

Health insurers can no longer charge more or deny coverage to you or your child because of a pre-existing health condition like asthma, diabetes, or cancer, as well as pregnancy. They cannot limit benefits for that condition either. Once you have insurance, they can''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''t refuse to cover treatment for your pre-existing condition.

Exceptions

  • “Grandfathered” health plans do not have to cover pre-existing conditions.


*Medicare 是你每年交税,干满40Credit以后,到65岁自动qualify, 到时候就不能参加ACA了,只能参加medicare, 否则有罚款,目前你如果年纪不够,你无法参加这个,除非disability(有些癌症可以算作disability, 你可以查SSA官网看标准是什么).


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2024-11-15 23:28:25

楼主,大部分terminal癌症好像直接qualify for social security 的disability Income, 同时也qualify for medicare, 我记得一个朋友就是这样,四十多岁得癌症,提交申请,批准以后就开始领disability Income, 而且马上有medicare, 你可以到SSA办公室问一下或者官网上有标准,不过,你的癌症痊愈了怎么算我不知道,供你参考。

https://www.medicalnewstoday.com/articles/am-i-eligible-for-medicare-under-65-years-of-age#early-eligibility

A person can qualify for Medicare insurance when they are under age 65 years if one of the following applies:

  • They are receiving Social Security disability benefits.
  • They have ESRD.
  • They have ALS.



https://www.pvhomed.com/how-to-qualify-for-social-security-benefits/

All of the medical problems that make someone eligible to receive disability benefits are listed in the Social Security Administration’s Blue Book. Each listing in the Blue Book has a set of requirements that must be met to be considered eligible for disability benefits. Not every type of cancer has a listing in the Blue Book, and the ones that do, have very specific requirements, so please read this information carefully.

In general, any cancer that is Stage IV or terminal will automatically qualify a person to receive disability benefits. A very serious cancer diagnosis qualifies for the Compassionate Allowance program, which expedites the claim for disability benefits to start receiving money quickly. To qualify for Compassionate Allowance, the cancer must meet one of these requirements:

  • The cancer has spread beyond the region of origin
  • The cancer is inoperable
  • The cancer is recurrent despite treatment




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2024-11-16 23:28:03

saynomore 发表于 2024-11-16 17:37

这种是快不行的重病人才可以,早期癌症不qualify的,不然照现在乳癌甲状腺癌的普遍程度,得有多少中年人可以躺平拿钱了。


我认识的那个人是脑癌三期,但后来也好了

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