Roxyl
就是UHC拒赔的例子
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2024-12-11 13:13:06
上次做手术也是这样，麻醉师前台打电话催我付钱，说麻醉师out of network，保险拒付。后来就让保险公司和麻醉师诊所自己去扯皮了。有法律规定，这种不能事先选择的应该按in network算吗？
麻醉师是刚需、大把客人，他们赚钱最多，不在乎进不进保险都有病人求着他们。通常都是不在network。我也试过，生孩子后收到额外麻醉师8000的费用。最后dispute 到他们接受了in network保险支付的价格。你说这是保险的问题吗？
如果是必要的treatment，但in network的医院唯一的provider是out of network，保险公司是必须要cover的
我生孩子后在医院做新生儿听力测试，做测试的医生是out of network。他们发来bill时还附了一个说明，教家长如何要求保险公司cover，我们照做之后顺利cover了。
回到楼主的例子。我上周才做了甲状腺超声波，保险起见还提前打给保险公司（aetna）确认coverage。刚好今天EOB出来，倒是cover了，而且才两百多，你这七百好贵
保险是会cover，通常他们会和provider negotiate。
是医院黑啊。故意塞不在network 的进来
你这个也是想当然。provider有自己的自由进不进保险，进保险的就是拼体力多劳多得，通常是资历不够深的provider，需要大量病人，才能攒够钱付贷款。等到资历深厚了，不需要那么多病人了，有的是有钱的病人求人家治疗。这是医院需要医生，医院也需要病人，所以医院和医生通常也有协议价格。医院提供平台给医生，医生付钱给医院。相互依存。
我去年做全麻胃镜，诊所是in network但是麻醉师是out of network. 我查claims，保险把麻醉师那笔1600的bill拒了，我找保险的agent，回复是还没finalize，保险和麻醉之间还要扯皮，作为病人账单等他们扯皮完会收到。然后我基本就忘了，过了四个多月收到账单大概350。这种情况病人根本没法control。
最后你拿到账单，应该和麻醉师扯皮。如果你提前知道麻醉师不在network又默认使用，那就应该交这笔钱。所以病人自己也要提前多了解多问的。提前和保险问一下要做的项目的费用最好了。我现在做牙齿做大的检查需要用到麻醉师的都会提前问是否在network，保险是否都cover或者copay。人家保险套餐都明码标价的，自己应该去了解的。
医院也很坏，我上次做一个腹腔镜小手术，手术医生当时给我的估价一共两万块左右，结果我看保险公司收到的账单是六万块，简直丧心病狂，手术医生其实只charge了一千多块，其他的不知道是什么。还好我自己只需要付几千块out of pocket。
医生chargre的只是他做手术的费用。医院charge的是医生手术以外的所有费用，护理及人员，手术室及用具，住院费，等等。医生就是租借医院的地儿给自己的病人做个手术而已。
到底了
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