转帖：美国医院账单背后的真相

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sunnycici

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转帖：美国医院账单背后的真相

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2014-11-05 20:08:54

美国医院账单背后的真相前面博客我们提到美国人民拥有世界上最贵，但质量一般的健康医疗体系。那我们先来
更仔细的看一下健康医疗的钱都花在了什么地方。图1给出2011年美国医疗支出的细目
分类。我们可以看到最大的三类支出是住院医疗（31%），医生和其他临床服务（21%）
和处方药（10%）。

（图一链接：[url=http://www.transparentmedicalcare.org/cn/%E7%BE%8E%E5%9B%BD%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%B4%A6%E5%8D%95%E8%83%8C%E5%90%8E%E7%9A%84%E7%9C%9F%E7%9B%B8]http://www.transparentmedicalcare.org/cn/美国医院账单背后的真相[/url] ）

因此在本篇博客，我就来解释一下医院是怎么制定他们的收费价格的。更确切的说，医
院并不能像餐馆或航空公司一样自行设定他们的收费价格。美国政府资助的medicare(
针对退休老人)和medicaid(针对低收入人群)项目在2012年占据了58%的住院医疗服务［
1］，成为医院的最大金主。Medicare和medicaid的收费标准（除了极个别的健康管理
计划外），是由国家立法制定的。绝大多数医院没有讨价还价的能力，尽管认为政府在
压低价格，仍不得不加入medicare和medicaid项目。

医院采用标准化的CPT(全称为Current Procedural Terminology)编码记录病人住院时
接受的诊断检测和治疗项目。Medicare按照每个住院病人的CPT编码来支付医院和医生
。每个CPT编码的支付比率由其对应的Relative Value Unit (RVU)决定。RVU综合考量
了三方面的因素：（1）医生的劳动，其中包括医生的技能，接受的培训和教育，工作
强度和时间等；（2）处理病人的其他花销，其中包括医院的房租或地产成本，设备，
消耗品和除医生外的其他人工支出。这里也包含医院接受无保险人士的医疗花销［2］
；（3）医院和医生购买的医疗事故的责任保险。然后，经过不同地区生活标准和消费
价格的矫正，一个medicare病人的索赔就从CPT编码和RVU因子转化成实际理赔的金额。

私有保险公司和医院商议价格。协商后的真实价格作为商业机密，被保险公司和医院严
格控制。其结果是不同的医院，医生就同一项医疗服务收取不同费用，不同的保险公司
就同一索赔项目支付不同金额。经济学称这种做法为价格歧视。尽管价格歧视常常被它
的反对者批判是一种不公平的做法，它在很多领域依然是司空见惯，例如旅馆，民航，
药品，公共事业和大学都试图基于消费者的购买愿望和能力收费。

健康医疗产业不同于其他这些行业的一个地方是消费者（病人）在消费前是不知道价格
的；只有当一项索赔的所有手续完成后，他们才被通知相关价格。这样的商业模式导致
医生在提供服务的时候，病人在接受服务的时候无法做出最佳决策，而当病人收到大额
账单的时候大呼上当。

文献：

[1] American Hospital Association, Underpayment by Medicare and Medicaid
Fact Sheet, 2014 ([url=http://www.aha.org/content/14/2012-medicare-med-underpay.pdf]http://www.aha.org/content/14/2012-medicare-med-underpay.pdf[/url])

[2] J. D. Yarbrough, Our Healthcare System is Falling, NC Med J, Vol 66(2),
p139-140, 2005

更多阅读:

Introduction to Relative Value Units and How Medicare Reimbursement is
calculated ([url=http://www.acro.org/washington/rvu.pdf]http://www.acro.org/washington/rvu.pdf[/url])
Reinhardt, Uwe E. “The pricing of US hospital services: chaos behind a
veil of secrecy.” Health Affairs1 (2006): 57-69.
Current Procedural Terminology ([url=http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology]http://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology[/url])

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