先说明一下，我昨儿好不容易写完了一篇恢弘的科普大作，饮食与健康 (https://huaren.us/showtopic.html?topicid=3003953&fid=398)，但是基本没人看。郁闷之下，开了个帖子吐槽，得到很多有益的建议，其中一个是整些摘要版趣味版，降低阅读门槛。说干就干。这是第一篇。（还有别的建议，比如起个惊世骇俗的题目，那就恕我做不到了。）

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1.引子

2024年3月18号，全世界各大主流新闻媒体纷纷转载一项最新研究成果：当下非常流行的16：8间隙式断食法（也就是一天里只在一个8小时的时间段里吃东西，剩下16个小时不进食）把心脏病致死的几率提高了百分之九十一。这报道一出，好多人吓坏了，那还能不能执行这种间隙性断食法减肥呢？

先说明一下，这篇报道源自24年美国心脏协会年会上的一篇海报（poster），并不是经过严格审查正式出版的学术论文，所以质量本身就得打个问号。这篇海报的数据来源，是美国National Health and Nutrition Examination Survey ，算是严格正规并且符合行业标准的数据，分析的方法，都是统计学里认可的，没什么大错。

看到这儿，你是不是要一拍大腿，难道海报作者得出得结论是可靠的吗？但是问题又不是这么简单。就算海报作者用的数据是准确的，用的研究方法是被认可的，不代表得出的结论就是对的。根本原因是统计学方法可以消除random error （noise），但是没办法消除systematic error。这项研究的一个最重要的假设，是有特定饮食习惯的人是随机选择进食方式的。如果这项假设不成立，比如说选择一天的进食时间在8小时以内的人，和选择进食时间在12 到 16个小时的人，有本质的不同，那么对这两个人群之间进行的统计分析就没有意义了。

我胡乱打个比方，选择一天在八小时内进食的人，也许都在意志坚定地执行减肥中，对自己要求高，是完美主义者。这种人也更容易被意外和不完美的事情打击，一被打击就血压升高，所以死于心脏病的机会大大增加。这种情况下，死于心脏病就不是八小时进食的结果了。

所以呢，这篇海报的结论其实很不可靠。退一万步说，是就算作者的结论是对的，他们的结论也是相关而不是导致，就是说得不出因果推论。真实世界里的观察研究（Observational study based on real-world data），是得不出确切因果关系的推论的，只能用来产生假说（hypothesis），不能用来指导群体行为。Hypothesis 必须经过严格参数对照随机入组的临床试验 （randomized controlled trial, RCT), 才能证实因果关系，而后才能用来指导群体行为。

总结一下，这篇新闻稿，也就是姑且一说，听众们也就姑且一听：现在的数据和研究成果不足以指导大家改变生活方式。

2.经典的饮食与健康研究

第一个故事，是十八世纪， 一个叫James Lind的英国海军医生，展开的现代意义上第一个临床实验。

那个时代，远航的船只出趟海得一两年才能回家，船上的水手们很容易因为缺乏维生素 C而患上坏血症(Scurvy)， 俗称“水手病"。症状包括贫血，牙龈出血，皮肤出血。严重的，会因为伤口感染或者持续失血而导致死亡。在十八世纪中期之前，人们就隐约知道， 吃新鲜蔬菜水果能改善坏血症。1747年，一次海战执行任务的时候，James Lind 所在的战舰上，船员出现了坏血症的早期症状。他在船上找了12个有早期症状的船员，把他们分成六组， 除了日常的饮食之外，让每组两人吃不同的额外食物，结果证明了橙子和柠檬最有效。尽管船上橙子和柠檬的数量有限，只够这组的两人吃六天，但短短六天后这两个水手就已经基本恢复了。这是历史上第一次证明饮食与疾病之间的因果关系。

第二个故事，是Framingham heart study。

Framingham 是美国麻省首府波士顿西边车程半小时的一个小镇。这项研究是饮食与健康研究领域的一座丰碑。比如我们现在都知道高血压高血脂会引发心血管疾病，最早就是由Framingham study 提出来的理论。

1948年，美国公共卫生服务部在Framingham开展了一个以社区为基础的长期观察性研究，目的是了解心血管疾病的成因和病程。1957年这个项目就发表了第一篇论文， 发现高血压高胆固醇和超重都和心血管疾病的发病率正相关。接下来1961年发表了一篇重磅论文，大概是这项研究所有论文里最有分量的一篇。这里第一次提出了风险因子（risk factors/factors of risk)的概念， 指出男性，老年，高血压，高胆固醇，和心电图结果异常都是心血管疾病的风险因子。60年代发表的这些论文只证明了以上风险因子和心血管疾病的相关性， 致病性要到1971年才被确立。71年发表的这篇论文证明了高血压是心脏衰竭的首要致病因素，能解释75%的病人发病的原因。

二十世纪前半叶美国的心脏病死亡率在逐年迅速增加，1960年代达到顶峰，以后就开始逐年下降了。转折点正是在Framingham study弄清楚了心脏病的致病机理的时候。所以这个研究与我们每个人的健康息息相关，影响深远。

Framingham heart study 的另一大贡献，是制定了获取研究对象饮食信息的方法。其中的24小时回忆法，算是建立了行业标准。这种是由一名经过训练的营养专家和研究对象谈话，帮助回忆并记录对话之前一天的饮食情况，时间从前一天午夜截至到当天午夜。Framingham study 在饮食与健康方面的主要结论是，高脂肪含量的饮食会提高心血管疾病的风险，而全谷物，水果，蔬菜的摄入会降低心血管疾病的风险。

第三个故事，是“七国研究”。 这个研究很多人可能没听说过，但是大名鼎鼎的“地中海式饮食”概念，就是源自这里。

这项研究是上世纪五十年代末展开的，目的是为了验证这么一个假说：各国不同的饮食习惯会导致不同的心血管疾病风险。总共有一万两千多人参与这项研究，来自七个国家：美国， 芬兰， 荷兰，意大利，南斯拉夫，希腊，和日本。

研究的主要结论式， 饱和脂肪酸， 动物来源的食物，和糖的摄入，会增加心血管疾病的风险；而不饱和脂肪酸，植物来源的食物， 和鱼类的摄入，会降低心血管疾病的风险。从地域分布上分析，北欧和北美地区的居民更容易得心血管疾病，而日本及南欧尤其是南欧地中海沿岸地区的居民，其心血管疾病的发生比例显著较低。

根据以上的结果，科学家们在七十年代提出了“地中海式饮食”的概念， 并于1975年推出了这个口号：吃得健康，活得长久——地中海式生活方式（Eat well, and stay well. The Mediterranean way）。  

最后一个故事，是关于饮食与癌症之间的关系。这个研究叫做 ”欧洲前瞻性饮食与癌症关系调查” (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), 简称EPIC。

这项研究是上世纪九十年代开展的，参与人数超过五十万，共有十个国家参与。之所以在欧洲开展这项研究，除了组织与执行方面的考虑，主要是因为这里人种基因区别相对较小，而饮食习惯比较多样化，主要可以分为三大类： 南意大利、希腊、法国南部和西班牙的地中海式饮食；德国、荷兰和法国北部典型的中欧式饮食；以及丹麦和瑞典的北欧式饮食。

这项研究硕果累累，到2023年为止，已经发表了超过三千篇科学论文。咱们这儿讲讲主要研究成果。在各种癌症中，和饮食习惯关系最紧密的是消化道癌症，包括胃癌和直肠癌。这也很容易理解，毕竟消化道和摄取的食物有直接的物理和化学接触，所以食物种类和消化道内壁细胞癌变的关系最显著。研究的主要成果，用一句话概括，就是多吃蔬菜水果少吃肉，会降低胃癌和直肠癌的风险。另外一个有意思的发现，多吃洋葱，大蒜和柑橘类水果有可能在一定程度上降低胃癌风险，写到这儿，想起我妈成天唠叨我：“多吃大蒜，防癌！”， 看来这句话也不是完全没有根据。

3.饮食与健康研究领域的争议

首先，这个领域的研究主要依赖观察型数据和自我报告的饮食摄入信息，准确性经常被质疑。比如Framingham study开创的“24小时回忆法”，算是这个领域的行业标准了，但是很多人批评这个方法无法准确衡量实际摄入量。其次观察性研究只能得出相关性数据，无法像严谨的随机对照实验一样建立可靠的因果关系。这个研究领域的结论还特别容易有偏差（bias），容易忽略一些重要因素比如生活方式的影响，甚至有可能被来自食品行业的干预以及研究者自身的偏见所影响。一个根本问题是人类的饮食结构其实非常复杂，在众多混杂因素中，单独挑出某种食物或营养素分析对健康的效果，难度其实非常大。

基于以上种种原因，这个领域经常产生互相矛盾的研究结果，导致膳食建议频繁变化，从而使公众对相关研究产生怀疑和困惑。所以这个领域的研究成果屡屡引起争议，也就不奇怪了。

4.总结

我个人认为，这个领域的研究可算瑕不掩瑜，在过去大半个世纪里取得了很多数据，也对公众的饮食习惯有很大的指导作用。上面提到的各种缺陷和问题，其实是为未来的发展方向指出了改进方向：完善的实验设计，准确的饮食摄入量计量方法，严格的统计分析方法，以及如何准确有效地与公众沟通。最后一条，在社交媒体泛滥，新闻报道以抓眼球为第一要素的社会环境里，尤其重要，也尤其困难。所以才会有本文开头的那篇，看似惊世骇俗其实不甚可靠的研究，被世界各大媒体争相报道的情况。这问题有解吗？我只能两手一摊：谁知道呢？

（全文完）

相近条件下，主要看基因。其余的作用都不确定