bigwatergun
版上大妈连医保走账都不清楚就瞎叽歪
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2024-12-12 08:27:18
医保公司收的钱是premium。 每次看医生，医生会先给charge amount(这个一般离谱），提交给医保公司，医保公司谈判，给出allowed amount (这个是最终付给医生的价格), 然后根据保险条款，医保公司付一部分给医生，病人付剩下的给医生。
保险公司付钱就行，总有个out of pocket上线. 不付钱，这个太狠。虽然还没遇到过，希望也不要遇到
有的药和手术要prior authorization,防止病人滥用。没通过prior authorization,如果病人坚持要做，医保公司会拒付。有的合理，有的不合理，这是医保被诟病的地方。
这个要分in-network和out-network。in-network的医生只能charge allowed amount 不能找病人要差额。
out-network的医生对于Billing和收到钱的差额处理也不一样。很多医生first visit会让签条款，可能会提到病人要负责差额。所以看医生签的所有文件都应该要一份复印件。
Out of network 这个是医生和病人的责任，医保公司对out of network没有negotiation power. 医院和医生价格不透明，胡乱开价，这个不能怪医保公司。
这个LZ大妈以为自己最聪明，别人都不知道，其实大家都知道。
说穿了，就是医保把病人需要的检测，治疗都拒了，这才是大家最痛恨的地方
医保狂涨价让病人随便看医生你也不会满意。医保premium占整个医疗费用只是很少一部分，根源是医生和医院乱收费。如果医生和医院收费降低，医保premium也会降，医保medical spending ratio是有regulation的，医保公司不可以过度盈利。
到底了
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